Paciente masculino con sarcoma de partes blandas en el muslo izquierdo, con planificación de incisión para la cirugía.

Existen diferentes tipos de tratamientos para los sarcomas de partes blandas, entre ellos:

• Cirugía: La cirugía es el tratamiento más utilizado en sarcomas de partes blandas. Ésta debe estar cuidadosamente planificada mediante una resonancia magnética. La cirugía con márgenes negativos se realiza mediante una extirpación del tumor, rodeado completamente de un manguito de tejido sano.
• Radioterapia: En función del tipo de sarcoma, se podrá recomendar realizar radioterapia antes o después de la cirugía. Se suele indicar radioterapia en los tumores de alto grado (mas gresivos), aquellos tumores que superan los 5 centímetros, y los profundos (debajo de la fascia y entre los musculos). En conjunto, los tumores de alto grado, grandes y profundos se denominan de alto riesgo y se recomienda radioterapia complementaria.
  

  Imagen intraoperatoria una vez resecado el tumor, viéndose un lecho quirúrgico de tejido sano.

• Quimioterapia: Este tratamiento está recomendado para algunos subtipos de sarcomas, como son el sarcoma sinovial, el rabdomiosarcoma o el sarcoma de Ewing. En algunos casos, tras una evaluación por el comité multidisciplinar se puede proponer individualmente el tratamiento con quimioterapia si se prevee un beneficio o si se opta por participar en un estudio o ensayo clínico. La quimioterapia también puede estar indicada cuando el paciente tiene metástasis o sea enfermedad diseminada o sistémica.
• Terapias con medicamentos dirigidos: existen sarcomas de partes blandas con características específicas en sus células que se pueden tratar con medicamentos dirigidos. Éstos suelen ser menos tóxicos que la quimioterapia.

Ejemplo de resección oncológica con márgenes libres de sarcoma, en el cual se ve un manguito de tejido sano que rodea completamente el tumor. No se visualiza en ningún momento el tumor.

¿Qué aspectos son importantes para decidir el tipo de tratamiento utilizado?

Antes de comenzar es muy importante estudiar en profundidad al paciente para considerar todos los aspectos para pautar el mejor tratamiento. Todo tumor que se sospeche que pueda ser un sarcoma de partes blandas se le debe realizar una resonancia magnética con contraste y ser valorada por un radiólogo experto en tumores musculoesquléticos.

Ejemplo de resonancia  magnética de sarcoma de partes blandas en aductores:

Imagen previa al inicio de la quimioterapia.

Efecto de reducción tumoral con el tratamiento de quimioterapia preoperatoria.

Una vez confirmada por resonancia la sospecha de un tumor agresivo de partes blandas se debe solicitar una biopsia.

LA BIOPSIA DEBE SER INDICADA Y REALIZADA POR EL EQUIPO QUE LLEVARÁ A CABO LA INTERVENCIÓN.

EL CIRUJANO INDICA EL TRAYECTO IDONEO PARA LA BIOPSIA Y LA BIOPSIA NORMALMENTE LA REALIZA UN  RADIÓLOGO.

Hoy en día las biopsias de sarcomas de partes blandas se realizan con la ayuda de la ecografía para tomar muestras guiadas de las zonas mas representativas del tumor. Es un procedimiento que se realiza bajo anestesia local y es ambulatorio.

Un patólogo experto deberá analizar la biopsia y podrá determinar el tipo de sarcoma, el grado de agresividad y sus características moleculares o genéticas.

Por último, una vez diagnosticado por anatomía patológica deberemos realizar el estadiaje del sarcoma, con ello buscaremos la posibilidad de que éste se haya extendido a otras zonas distantes del tumor (metástasis) Se realizan normalmente un tac de tórax y abdomen y adicionalmente puede requerir una gammagrafía, un PET-TAC o una Body RMN.

¿Quién es el especialista encargado del tratamiento de sarcomas de partes blandas?

En los sarcomas de partes blandas no podemos hablar de un solo especialista  implicado en el tratamiento, ya que es necesario contar con un equipo multidisciplinar.

Formando parte del equipo podemos encontrar a profesionales tales como:

• Cirujano ortopédico: Es el encargado de la resección oncológica con márgenes del tumor.
• Oncólogo: Es el encargado de los tratamientos como la quimioterapia o la inmunoterapia.
• Radioterapeuta: Es quien tratará el sarcoma con radioterapia.
• Radiólogo: Es primordial en el diagnóstico y seguimiento por pruebas de imagen de los sarcomas.
• Patólogo: Es el especialista quien evaluará la biopsia para el diagnóstico inicial y luego la pieza quirúrgica tras la resección oncológica con márgenes.

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El pasado martes 26 de marzo, el Dr. Roberto Vélez, especialista en oncología ortopédica y el Dr. Enrique Puertas, especialista en oncología radioterápica, dieron respuesta en directo a preguntas de pacientes que padecen metástasis ósea.

Para todos aquellos que no pudieron conectarse durante el directo,  aquí os dejamos el vídeo completo de la sesión y un link para descargar la presentación y así, poder visualizar las imágenes con más detenimiento. En la parte inferior, encontraréis el índice de preguntas con el segundo exacto dónde podréis encontrar su respuesta.

Adjuntamos enlace de descarga de la presentación utilizada por el Dr. Vélez  y el Dr. Puertas para que podáis visualizar las imágenes perfectas.

-Descargar presentación-

Ser un paciente con cáncer no es sencillo, pero el conocimiento sobre la enfermedad contribuye a reducir la ansiedad, a tener un mejor autocuidado, a priorizar y luchar contra la enfermedad con conocimiento.

¡Juntos somos más Fuertes!

ÍNDICE PREGUNTAS

00:01:48-  ¿Qué síntomas presentan las metástasis óseas?

00:03:49- ¿Qué riesgo hay de que una metástasis ósea se fracture?

00:04:42- ¿Cuándo hay que operar una metástasis ósea?

00:06:49- ¿Quién decide si se debe irradiar u operar?

00:08:03-  Ya me han dado radioterapia en el fémur y sigo sintiendo dolor, ¿qué otras opciones de tratamiento hay?

00:08:03- ¿Qué es la radioterapia? ¿Porqué es útil para tratar el cáncer?

00:11:17- ¿Cuál es el objetivo de la radioterapia?

00:13:33- ¿EESS/Riesgos?

00:17:30- ¿Qué ofrecen las nuevas tecnologías de radioterapia a nivel de tratamiento de las metástasis óseas?

00:21:13- ¿Qué efectividad tiene la radioterapia en el tratamiento de las metástasis óseas?

00:22:50- ¿La radioterapia se personaliza?

00:23:41- ¿Pueden prevenirse de alguna manera los efectos secundarios?

00:25:45- ¿De qué depende que el tratamiento funcione?

00:26:47- ¿Cuál es la diferencia entre radiación interna y externa?

00:28:57- ¿Se puede complementar la radioterapia con otros tratamientos?

00:30:21- ¿Qué es la radioterapia paliativa y cuándo se administra

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En la actualidad, un 60% de pacientes que presentan tumores malignos se les indica radioterapia en algún momento de su tratamiento.

La radioterapia es un tratamiento que se basa en emplear Rayos X de alta energía (radiación ionizante) para dañar el ADN de las células tumorales y así destruir la capacidad de dividirse y crecer.

También se puede utilizar en cánceres avanzados para reducir el dolor y otros síntomas causados por el crecimiento local del tumor así disminuyendo el sufrimiento y malestar de los pacientes.

La radioterapia se puede utilizar empleando máquinas (aceleradores) o, mediante fuentes radioactivas que se colocan en el interior del paciente de forma temporal o permanente.

Este tratamiento irradia de la forma más precisa posible la zona afectada por el cáncer, así se reducen los efectos secundarios y se evita el daño de las células sanas. Para determinar la zona afectada se utilizan pruebas de imagen, así nos aseguramos de la ubicación exacta, la forma y los límites del tumor.

Los aceleradores actuales disponen de nuevas tecnologías como la Radioterapia guiada por imagen (IGRT), éstos permiten administrar el tratamiento con precisión y minimizan los efectos secundarios, ofreciendo protección a los órganos sanos que rodean la zona.

Existen nuevos tratamientos que implican un menor número de sesiones  (hipofraccionamiento), por lo que permite a los pacientes disminuir el número de días que deben acudir al hospital.

La radioterapia de hoy en día es un tratamiento seguro y eficaz y que, conjuntamente con la quimioterapia y la cirugía, mejora los resultados globales de muchos tumores malignos.

Si tenéis preguntas, el 26 de marzo a las 16:30 se realizará un evento en directo vía Facebook e Instagram, donde el Dr. Roberto Vélez junto al Dr. Enrique Puertas (radio-oncólogo) resolverán todas vuestras dudas. Os esperamos.

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