Tumoración de partes blandas en aspecto medial del tercio proximal de muslo izquierdo. Tumoración ovalada de contornos bien definidos, profunda, intramuscular entre las fibras mas posteriores y mediales del aductor mayor.

Los mixomas son tumores benignos poco comunes que pueden surgir en diversas partes del cuerpo, como el corazón, los huesos, la piel, tejidos subcutáneos, aponeuróticos, el tracto urogenital y los músculos esqueléticos.

Se originan a partir de células mesenquimales primitivas que dejan de producir colágeno, pero generan un exceso de ácido hialurónico y fibras de colágeno inmaduras. Cuando se localizan en los músculos más grandes, como los de muslos, hombros y nalgas, pueden ser difíciles de distinguir de sarcomas de tejidos blandos. A pesar de su apariencia encapsulada y bordes definidos, a nivel microscópico, estos tumores infiltran el músculos.

El mixoma intramuscular es un tipo poco común que afecta el sistema musculoesquelético. Su incidencia se estima en un rango de 0.1 a 0.13 por cada 100,000 habitantes. Suelen manifestarse con mayor frecuencia en personas de entre la quinta y sexta década de vida con un ligero predominio en mujeres.

Puede presentarse de manera aislada o en combinación con displasia fibrosa o el síndrome de Albright, denominado síndrome de Mazabraud cuando es múltiple. La mayoría de los mixomas intramusculares se manifiestan como masas únicas, indoloras, palpables, firmes, ligeramente móviles y, a veces, fluctuantes. 

Pueden ubicarse en cualquier parte, aunque tienden a afectar los músculos de los muslos, las nalgas y los hombros.

Síntomas

Sus síntomas suelen incluir hinchazón en músculos de gran tamaño, como los del muslo, hombros, nalgas y brazos.

Diagnóstico 

La tumoración muestra un aspecto multilobulado en T2, sin signos de sangrado ni componente adiposo.

Es fundamental distinguir el mixoma intramuscular de sarcomas, metástasis y otros tumores benignos intramusculares, como el lipoma, hemangioma, hematoma y tumor desmoide.

El diagnóstico del mixoma implica una serie de pasos clave para determinar su presencia y localización:

1. Evaluación Clínica 

El proceso de diagnóstico comienza con una evaluación clínica del paciente. Los médicos buscarán signos y síntomas, así como antecedentes médicos relevantes que puedan ayudar en el diagnóstico.

2. Estudios de Imagen 

Los estudios de imagen desempeñan un papel fundamental en el diagnóstico del myxoma. Estos estudios pueden incluir:

• Ecografía: Los tumores mixoides suelen aparecer como masas bien delimitadas en las imágenes de ecografía. Pueden ser anecoicos o hipoecoicos, y en algunos casos, pueden parecer lesiones quísticas o masas heterogéneas debido a diferentes componentes intratumorales, como mucosidad, grasa, hemorragia y tejido vascular.
• Tomografía Computarizada (TC): En la TC, los tumores mixoides tienden a ser hipodensos debido a su contenido mucoso. Sin embargo, pueden presentar áreas hiperdensas si hay sangrado intratumoral, áreas de densidad grasa en liposarcomas mixoides u otras características relacionadas con su composición.
• Resonancia Magnética (RM): En las imágenes de RM, los tumores mixoides suelen ser hipointensos en secuencias potenciadas en T1 y muy hiperintensos en las secuencias potenciadas en T2. Esto puede hacer que parezcan lesiones quísticas en algunos casos. El realce durante el estudio dinámico con contraste intravenoso es una clave diagnóstica importante.

3. Biopsia 

La confirmación definitiva del diagnóstico de myxoma requiere una biopsia, que implica tomar una muestra del tumor para su análisis histológico. Este paso es crucial para diferenciar el myxoma de otros tipos de tumores de partes blandas y determinar su naturaleza benigna.

Tratamiento 

No se aprecia restricción en difusión, todo ello compatible con mixoma.

El tratamiento óptimo para el mixoma implica la resección quirúrgica completa del tumor. Debido a su naturaleza benigna, el mixoma generalmente no se disemina a otros tejidos ni se metastatiza, lo que brinda un pronóstico positivo después de la cirugía.

La recurrencia del mixoma es rara, y generalmente se debe a una resección incompleta durante la cirugía inicial. En estos casos, puede ser necesaria una segunda intervención para asegurar la eliminación completa del tumor.

Para los cirujanos ortopédicos, es relevante considerar la posible coexistencia del mixoma intramuscular con la displasia fibrosa (síndrome de Mazabraud), lo que podría requerir un estudio esquelético adicional para detectar lesiones de displasia fibrosa que requieran seguimiento regular.

Adjuntamos link a la publicación: Prevalence and Clinical Features of Mazabraud Syndrome. A Multicenter European Study;   de la cual el Dr. Roberto Vélez es coautor.

(https://journals.lww.com/jbjsjournal/abstract/2019/01160/prevalence_and_clinical_features_of_mazabraud.8.aspx)

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Un lipoma es un tumor de grasa benigno y  son muy comunes. 

Los lipomas crecen lentamente y se localizan comúnmente debajo de la piel, los que se denominan subcutáneos y los que están profundos dentro o entre los músculos, llamados intramusculares. Inclusive pueden estar dentro de las articulaciones o dentro de los huesos, pero ya mucho menos frecuente.  Están compuestos por tejido graso formando tumoraciones generalmente lisas y blandas (aunque pueden variar en firmeza). 

Son indoloros y se mueven con facilidad cuando presionamos. Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo siendo más habituales en cuello, torso, antebrazos, abdomen y espalda.

Son más habituales entre las mujeres y pueden aparecer más de uno. 

Cabe recalcar que un lipoma no es cancerígeno y solo requiere tratamiento si provoca dolor o molestias.

¿Cuáles son sus causas?

No hay una causa explícita para su aparición, aunque hay varios factores que suelen favorecer a su aparición:

• Genética: Es probable un componente genético ya que suelen aparecer en varios miembros de una misma familia. 

• Edad: Pueden aparecer a cualquier edad, no obstante, hay más prevalencia entre los 40 y 60 años. 

• Patologías: Existe un mayor riesgo en personas que padecen enfermedad de Dercum, Síndrome de Gardner, Enfermedad de Madelung, o en el Síndrome de Cowden. 

¿Qué síntomas presenta un lipoma?

Los lipomas presentan características claras:

• Se presenta como un bulto blando que se puede tocar, debajo de la piel o de manera mas difusa los profundos.
• Indoloro, aunque en ocasiones puede presentar molestias al tacto si están cerca de algún nervio.
• Se mueven cuando los presionamos.

¿Cómo se diagnostica un lipoma?

Para diagnosticar un lipoma se deberá realizar una exploración física para diferenciarlo de otros tumores comunes como los quistes o los fibromas.

La prueba radiológica ideal es una resonancia magnética que tiene una alta precisión para diagnosticar los lipomas y darnos su localización exacta. La localización es importante de cara a planificar la posible cirugía ya que muestra la relación con las estructuras que contacta sea piel, músculo, ligamentos, tendones, nervios o arterias. 

¿Cuál es su tratamiento?

Los lipomas pequeños que no causan ningún síntomas se puede hacer un seguimiento sin necesidad de tratamiento. En caso de síntomas por dolor o molestias el tratamiento se basa en la cirugía de extirpación. 

La técnica habitualmente realizada para extirpar un lipoma es una resección marginal. En este tipo de intervención se realiza una incisión encima del lipoma y se va separando su cápsula de los tejidos y estructuras circundantes. Una vez resecados se suturan los planos y los tejidos de manera anatómica. 

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Está claro que los tumores malignos siempre, en la medida de lo posible (dado que hay situaciones médicas en las cuales no está indicado o no es viable), deben ser extirpados.

Pero en cambio, formular dicha pregunta cuando hablamos de tumores benignos, tiene mucha importancia. Como todo, la pregunta la tenemos que poner en el contexto adecuado para ver su relevancia.

Muchos pacientes son derivados a mi consulta tras haberles detectado un bulto, y vienen ya muy asustados por el mero hecho de pensar que pueda tratarse de un tumor maligno. Vienen con ganas de quitárselo de encima, sea lo que sea, lo ven como una amenaza.  Además, a diferencia de tumores en otras localizaciones, los tumores del aparato locomotor, los podemos ver y tocar, están ahí, en un muslo o en un brazo, y si son grandes pueden intimidar.

Por ejemplo, en el caso de un tumor de próstata, el paciente puede tener síntomas, sin embargo no puede ver el tumor y tampoco  puede palparlo. El paciente de hecho muchas veces lo primero que dice es: “Dr., me han enviado para que me quite esto” y simultáneamente te muestra su bulto recién descubierto.  Luego llega la siguiente fase, donde tras realizar las pruebas pertinentes en relación al tumor llegamos a la conclusión que es una tumoración benigna,  como por ejemplo un lipoma (los lipomas, son tumores de grasa benignos y muy frecuentes).

Entonces el paciente, se siente aliviado al no tratarse de un tumor maligno y se sorprende si le consulto, si desea o no que lo extirpemos.  Al paciente que venía derivado para operarse de un tumor, ahora le informan que es la operación es opcional, y le cuesta asimilar la pregunta. Es aquí donde les explico que siendo un tumor benigno no es necesario extirparlo si no origina síntomas.

Es evidente que si el tumor causa dolor, molestias o cualquier síntoma merece la pena plantearse su resección, sin embargo si el tumor es benigno y no causa absolutamente ningún síntoma no es imprescindible operarlo.  En esta situación, a mis pacientes, les explico que la cirugía consistiría en  cambiar un bulto por una cicatriz ya que no aportaría nada más, respecto a su salud.

Otro punto importante también, es que siempre estamos a tiempo para intervenir, es decir, más adelante (siempre se debe realizar un seguimiento) si el paciente  presenta síntomas o bien solicita que le operemos,  llevaremos a cabo la resección.

En resumen si tenemos un tumor benigno que no causa síntomas, abstenerse de operarse y hacer un seguimiento es una opción válida.

CASO PACIENTE LIPOMA

Resonancia Magnética diagnóstica que evidencia lipoma

Lipoma en antebrazo derecho Video: El lipoma no causa ningún trastorno de movilidad

Os presento un ejemplo/caso  de un paciente que sigo en la consulta tras acudir por un bulto en el antebrazo derecho, de muchos años de evolución. A pesar de ser prominente el paciente no tenía ningún síntoma, ni el más mínimo, ni dolor, ni pérdida de movilidad, ni de tampoco de fuerza. Las pruebas diagnósticas confirmaban que se trataba de un lipoma claramente. Tras explicarle lo que os he expuesto, el paciente decidió no operarse y vamos haciendo el correspondiente seguimiento.

Dr. Roberto Vélez Villa

Oncología Ortopédica y Traumatología

Nº de colegiado: 37938

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