El pasado martes 26 de marzo, el Dr. Roberto Vélez, especialista en oncología ortopédica y el Dr. Enrique Puertas, especialista en oncología radioterápica, dieron respuesta en directo a preguntas de pacientes que padecen metástasis ósea.

Para todos aquellos que no pudieron conectarse durante el directo,  aquí os dejamos el vídeo completo de la sesión y un link para descargar la presentación y así, poder visualizar las imágenes con más detenimiento. En la parte inferior, encontraréis el índice de preguntas con el segundo exacto dónde podréis encontrar su respuesta.

Adjuntamos enlace de descarga de la presentación utilizada por el Dr. Vélez  y el Dr. Puertas para que podáis visualizar las imágenes perfectas.

-Descargar presentación-

Ser un paciente con cáncer no es sencillo, pero el conocimiento sobre la enfermedad contribuye a reducir la ansiedad, a tener un mejor autocuidado, a priorizar y luchar contra la enfermedad con conocimiento.

¡Juntos somos más Fuertes!

ÍNDICE PREGUNTAS

00:01:48-  ¿Qué síntomas presentan las metástasis óseas?

00:03:49- ¿Qué riesgo hay de que una metástasis ósea se fracture?

00:04:42- ¿Cuándo hay que operar una metástasis ósea?

00:06:49- ¿Quién decide si se debe irradiar u operar?

00:08:03-  Ya me han dado radioterapia en el fémur y sigo sintiendo dolor, ¿qué otras opciones de tratamiento hay?

00:08:03- ¿Qué es la radioterapia? ¿Porqué es útil para tratar el cáncer?

00:11:17- ¿Cuál es el objetivo de la radioterapia?

00:13:33- ¿EESS/Riesgos?

00:17:30- ¿Qué ofrecen las nuevas tecnologías de radioterapia a nivel de tratamiento de las metástasis óseas?

00:21:13- ¿Qué efectividad tiene la radioterapia en el tratamiento de las metástasis óseas?

00:22:50- ¿La radioterapia se personaliza?

00:23:41- ¿Pueden prevenirse de alguna manera los efectos secundarios?

00:25:45- ¿De qué depende que el tratamiento funcione?

00:26:47- ¿Cuál es la diferencia entre radiación interna y externa?

00:28:57- ¿Se puede complementar la radioterapia con otros tratamientos?

00:30:21- ¿Qué es la radioterapia paliativa y cuándo se administra

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El pasado martes 6 de noviembre, el Dr. Roberto Vélez Villa, especialista en oncología ortopédica, dio respuesta en directo a preguntas que elaboraron pacientes con CMM (Cáncer de mama metastásico) que padecen metástasis ósea.

Agradecer a la Asociación de pacientes de Cáncer de Mama Metástasico por su ayuda, colaboración y labor. Al Hospital Quironsalud Barcelona por ceder el espacio para poder llevar a cabo la sesión en directo. Y sobre todo, a todas las pacientes que han enviado sus preguntas, Amalia, Marga, Inma, Irene, Marta, Laura, Maria, Cinta, (anónimas),…

Para todos aquellos que no pudieron conectarse durante el directo,  aquí os dejamos el vídeo completo de la sesión y un link para descargar la presentación y así, poder visualizar las imágenes con más detenimiento. En la parte inferior del vídeo, encontraréis el índice de preguntas con el segundo exacto dónde podréis encontrar su respuesta.

Adjuntamos enlace de descarga de la presentación utilizada por el Dr. Vélez para que podáis visualizar las imágenes perfectas.

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Ser un paciente con cáncer no es sencillo, pero el conocimiento sobre la enfermedad contribuye a reducir la ansiedad, a tener un mejor autocuidado, a priorizar y luchar contra la enfermedad con conocimiento.

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ÍNDICE PREGUNTAS

1. 00:03:26   ¿Se puede llegar a curar la metástasis en los huesos?
2. 00:05:10   ¿Cuál es el riesgo que se extienda la metástasis a otros órganos del cuerpo?
3. 00:06:16   ¿Cuál es la media se supervivencia con esta enfermedad estando en fase cuatro?
4. 00:08:18   ¿Es una buena solución estar en un ensayo clínico?
5. 00:09:44   Tengo metástasis óseas en el esternón y en la cadera, el dolor me aparece sobre todo por la noche y especialmente cuando hay cambio de tiempo, sobre todo cuando va a llover. ¿Por qué se debe?
6. 00:11:56  Si destruyen las terminaciones nerviosas, no debería doler, no? ¿por qué duelen a veces y otras no?
7. 00:14:28   ¿Cómo se sabe si es metástasis ósea o un tumor primario de hueso?
8. 00:17:13  ¿Qué se puede hacer para reforzar los huesos cuando hay metástasis?, ¿alguna prevención?
9. 00:18:58 En cáncer de mama las lesiones óseas pueden ser osteoblásticas, osteolíticas o mixtas. Mi duda es acerca de pruebas de imagen, en concreto la gammagrafía ósea, ¿cuáles ve? O ¿cuáles ve mejor? ¿Cómo habitual es que no se vean ( aunque existan). ¿Crees que es una prueba de imagen adecuada para dx y seguimiento?
10. 00:22:24 Mi duda es sobre criterios de progresión, criterios de respuesta, ¿cuándo considerar que un tratamiento no es efectivo? ¿Con qué pruebas?
11. 00:24:11 ¿Es cierto que no se pueden confirmar metástasis óseas?¿Cree usted con esas imágenes y con las molestias que sigo teniendo que sean microfracturas?
12. 00:27:10 ¿Cómo se determinará la evolución de la metástasis ósea si no la vieron en su momento con los resultados de la analítica?
13. 00:27:10 ¿Pueden los marcadores no manifestarse con la existencia de una metástasis? ¿deben de volver  realizarle una GA de esqueleto?
14. 00:29:23 ¿Qué efectos secundarios tiene radiar un hueso con metástasis si después se tiene que poner una prótesis
15. 00:30:35 ¿La cirugía en metástasis óseas es solo “ortopédica” o hay algún tipo de “reparación”?
16. 00:33:59 ¿La cirugía puede aliviar el dolor?
17. 00:35:15 ¿Las metástasis óseas siempre provocan fragilidad en los huesos? ¿Cómo se pueden evitar?
18. 00:37:03 Me han hablado de la posibilidad de “poner cemento”? ¿Cómo se llama la técnica y en qué consiste?
19. 00:38:17  ¿Si hago tratamiento con pertuzumab, transtumab, zometa y tratamiento hormonal no podré tener tratamiento quirúrgico? Es una cosa o otras?
20. 00:40:00  Tengo metástasis en la cadera , tenía dolor y ahora me han diagnosticado trocanteritis, ¿tiene que ver una cosa con la otra? ¿Hay alguna solución de mejora de la trocanteritis?
21. 00:40:59  Mis metástasis óseas solamente se controlan mediante TAC, los informes son muy escuetos, ¿Es un TAC suficiente o debería proponer/sugerir a mi doctor alguna prueba adicional? ¿por qué mis lesiones son blásticas? ¿Qué importancia tiene que las lesiones sean blásticas o líticas?
22. 00:45:07 Preguntas relacionadas con Zometa:
    • 00:45:33 ¿Si tenemos metástasis blásticas, ¿se recomienda el uso del Zometa? ¿O es simplemente para reforzar el resto de huesos?
    • 00:47:24¿Cuántas dosis de media se puede suministrar?
    • 00:47:41 ¿Tiene efectos secundarios graves a largo plazo?
    • 00:49:29 ¿En qué se basan para recetar Zometa?
23. 00:51:21  ¿Existe algún tratamiento nuevo en Europa que haga desaparecer el dolor en las piernas a causa de la metástasis ósea y que me permita caminar mejor?
24. 00:53:15  En un sarcoma de Ewing like ¿cómo podemos saber cuál es el primario, partes blandas o hueso?
25. 00:54:42 ¿Cuándo hay metástasis óseas es evidente que se trata de metástasis o se puede confundir con otros diagnósticos?
26. 00:56:35  ¿Por qué las metástasis son más difíciles de curar que un tumor primario?, ¿es por qué en estas metástasis hay algún tipo de mutación que hace que el tumor primario y las metástasis sean células diferentes?
27. 00:58:14  ¿Una vez ya tienes osteonecrosis mandibular es aconsejable tomar Zometa, y porque se ha de evitar el calcio?
28. 00:59:08 ¿Hay forma de diferenciar si el cáncer es de mama con metástasis ósea o se puede tratar de un cáncer de huesos con metástasis en mama?
29. 01:00:35  Yo actualmente estoy en respuesta completa, mejoran mis huesos durante este tiempo, ¿cómo pueden fortalecerse si es posible?

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Nos referimos a cáncer de mama metastásico cuando las células cancerosas del cáncer de mama, se han extendido y alojado en otra parte del cuerpo formando nuevos tumores. Las células cancerosas migran hacia las nuevas localizaciones a través del torrente sanguíneo o del sistema linfático.

El tumor metastásico es el mismo tipo de cáncer que el tumor primario. En este caso, el tumor primario es el de mama y, si las células cancerosas se han propagado por ejemplo, en un hueso, las células que causan la metástasis no serán óseas, sino las de mama, por ello se le llama cáncer de mama metastásico.

Los lugares más comunes donde suele aparecer cáncer de mama metastásico es: huesos, hígado, cerebro y pulmones.

Síntomas del cáncer de mama metastásico

Según en que zona haya diseminado el cáncer, éste puede ser asintomático.

Los síntomas del cáncer de mama metastásico dependen del tamaño y la ubicación de los tumores.

Si se ha diseminado al hueso, puede provocar dolor, hinchazón y fracturas. Si es en el cerebro, suele producir dolor de cabeza, mareos, confusión, cambios de visión, pérdida de equilibrio o convulsiones. En el pulmón, falta de aliento, tos seca o dificultad para respirar; y por último, en el hígado, se puede producir inflamación del abdomen, sarpullidos o ictericia.

¿Cómo se diagnostica el cáncer de mama metastásico?

En el seguimiento de los pacientes con cáncer, se realizan pruebas rutinarias que pueden diagnosticar las metástasis óseas, inclusive en pacientes que no presenten ningún síntoma.

Para las metástasis cerebrales estas se pueden diagnosticar con un TAC o una resonancia magnética. Las metástasis pulmonares y hepáticas se pueden detectar mediante los controles realizados con TAC de tórax o abdomen. Las metástasis óseas se pueden detectar mediante una gammagrafía que es un rastreo corporal de todos los huesos o con pruebas dirigidas a donde se presente dolor mediante radiografía, TAC o resonancia magnética.

Para más información sobre el diagnóstico de metástasis se puede ver: Diagnóstico metástasis

Tratamiento cáncer de mama metastásico

El objetivo principal que se pretende conseguir con los diferentes tratamientos con los que contamos hoy en día es detener o hacer más lento el crecimiento del cáncer y aliviar los síntomas que éste pueda causar.

Hay diversas opciones de tratamiento para el cáncer de mama metastásico y dependerán del tipo tumoral y de la localización de la metástasis. Tu oncólogo te aconsejará cual es la mejor opción.

El cáncer puede estar inactivo durante un tiempo por ello los tratamientos pueden ser diferentes e incluso a veces, pueden haber épocas en las cuales no realices tratamiento si la enfermedad está bajo control.

Los tratamientos más comunes son mediante terapia sistémica, es decir, quimioterapia, terapia hormonal (también llamada terapia endocrina), y terapia dirigida. La radioterapia o  a la cirugía pueden ser opciones para tratar algunas de las metástasis que puedan ser muy sintomáticas y que con el tratamiento sistémico no estén respondiendo. La cirugía puede ser una opción también en casos en el cual solo se ha desarrollado una única metástasis. (Para mas información ver: Resección oncológica.)

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Pacientes llamados refractarios o resistentes a múltiples líneas de quimioterapia en los cuales los medicamentos útiles para frenar el cáncer ya no funcionan o no quedan alternativas.

Una mujer de 49 años, con cáncer de mama metastásico (hormono dependiente/HER-2 negativo), se encontraba en esta situación ya hace casi 2 años y le propusieron participar en un estudio que probablemente será un punto de inflexión en el tratamiento del CMM. El estudio pretende, mediante una terapia individualizada de inmunoterapia, fomentar la regresión tumoral en pacientes con enfermedad metastásica de carcinomas.

Sólo 6 semanas después del tratamiento innovador, la paciente ya presentaba una disminución del 51% de la carga tumoral y tras 22 meses de seguimiento, ha presentado una regresión completa de su cáncer.

Todas las lesiones metastásicas evaluadas se habían resuelto radiográficamente.

Hay que decir, que sólo con este descubrimiento, los textos científicos sobre el CMM donde especifican que es una fase avanzada y que todos son incurables del cáncer podrían decir mejor que en la “mayoría” de los casos es incurable…ya que hay un caso, que de momento parece haberse curado.

¡Y por qué no se había desarrollado antes este tratamiento y cuál es la clave de su funcionamiento, seguro que os preguntáis!

Como siempre son los pequeños avances sumatorios de la medicina que logran en algún momento un gran empuje. En este caso ha sido extraer y aislar linfocitos (un tipo de célula inmunitaria, de nuestras defensas) del interior de uno de los tumores. Con aislar se refiere a identificar y separar un tipo específico de linfocitos que era aún activo contra el tumor. O sea, una célula que aún tenía herramientas para combatir el cáncer pero que la paciente no tenía en suficiente número para poder eliminarlo. De alguna manera unos soldados muy buenos aún presentes pero que no eran capaces contra el ejército del tumor.

Estos linfocitos de un subtipo específico, los linfocitos infiltrantes de tumor (Tumor Infiltrating Linfocites -TIL- en inglés), eran capaces de detectar 4 marcadores del tumor para mediar su eliminación. Los linfocitos en el cuerpo son capaces de detectar que células son nuestras y que células o bacterias o microorganismos no lo son. Esto lo hacen mediante antígenos, proteínas que están en la superficie del tumor, que permiten al linfocito detectarlo para eliminarlo. Una de las claves del tratamiento es, que las células tuviesen esa capacidad para detectar mediante 4 marcadores las células tumorales. La otra clave ha estado en el cultivo en laboratorio de los linfocitos. El cultivo permite aumentar en grandes cantidades en número de linfocitos para poder equiparar las defensas contra el tumor. En el caso de la paciente le administraron una infusión de 8.2 x 10¹⁰ (82 mil millones de linfocitos!!!!), un gran número de células defensa específica para combatir el cáncer.

Puntos clave para interpretar esta gran noticia:

• Esta terapia innovadora abre una opción de tratamiento a aquellos pacientes que no tienen otras alternativas
• Es un tratamiento individualizado, que requiere alta tecnología y conocimiento de terapias celulares que aún no está disponible para tratar muchos pacientes a gran escala.
• Es una única paciente con un gran resultado pero falta el análisis definitivo de los 332 pacientes incluidos en el estudio que finalizará en 2024 para saber qué tan efectivo es y qué efectos secundarios podría tener.

Fuente:

La referencia científica del artículo por si tenéis acceso a la revista Nature Medicine.

Immune recognition of somatic mutations leading to complete durable regression in metastatic breast cancer.

Zacharakis N, Chinnasamy H, Black M, Xu H, Lu YC, Zheng Z, Pasetto A, Langhan M, Shelton T, Prickett T, Gartner J, Jia L, Trebska-McGowan K, Somerville RP, Robbins PF, Rosenberg SA, Goff SL, Feldman SA.

PMID: 29867227

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Ser un paciente con cáncer no es sencillo, pero el conocimiento sobre la enfermedad contribuye a reducir la ansiedad, a tener un mejor autocuidado, a priorizar y luchar contra la enfermedad con conocimiento.

¡Juntos somos más Fuertes!

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CONEXIÓN

La conexión se llevará a cabo en directo desde el auditorio del Hospital Quirónsalud de Barcelona, a través de Facebook Live e  Instagram Live, para acceder basta con entrar en la página de Facebook de @DrRobertoVelezVilla o bien a través de la cuenta de Instagram @drrobertovelez

Este evento está impulsado por pacientes con CMM y Heidi Heise.

RUEGOS Y PREGUNTAS

Sólo si el tiempo de la charla lo permite, está previsto acabar la retransmisión a las 17:30, el doctor contestará a aquellas preguntas que puedan surgir sobre la retransmisión de este evento online.

AGRADECIMIENTOS:

Queremos agradecer en nombre del doctor y la nuestra propia (Aida Valverde y Teresa Amat),  a todas las pacientes de CMM que han colaborado y a Heidi Heise por coordinarlo todo, a Bianca Pont y al Hospital Quirónsalud Barcelona, por hacer que esta retransmisión se pueda llevar a cabo y podamos colaborar divulgando información relevante, actualizada y comprensible sobre temas médicos sobre metástasis óseas y oncología ortopédica.

Sin lugar a dudas, ser un paciente con cáncer no es sencillo, pero el conocimiento sobre la enfermedad contribuye a reducir la ansiedad, a tener un mejor autocuidado, a priorizar y luchar contra la enfermedad con conocimiento.

¡Juntos somos más Fuertes!

SOBRE EL DOCTOR

Para quienes no conocen al Dr. Roberto Vélez, es cirujano ortopédico, adjunto de la Unidad de Reconstrucción osteoarticular y Tumores, del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del “Hospital Universitari Vall d´Hebron”, centro de referencia nacional para tumores del aparato locomotor. Es también el referente de oncología ortopédica en el  Hospital Quirónsalud  Barcelona y el  Hospital Delfos.

Su práctica médica se ha orientado a las subespecialidad de oncología ortopédica, en la que goza de gran reconocimiento.

Desde el inicio de su carrera profesional como médico hospitalario, ha desarrollado una intensa actividad asistencial tratando todo tipo de tumores del aparato locomotor, llevando a cabo complejas resecciones y reconstrucciones para el óptimo resultado oncológico (curar el tumor) y la recuperación funcional.

En su faceta investigadora, como investigador principal del grupo de Ingeniería Tisular Musculoesquelética del VHIR “Vall d’Hebron Research Institute”, ha mostrado gran interés en la regeneración de tejidos (células madre) y ensayos clínicos en sarcomas. Habiendo publicado numerosos artículos originales de investigación en revistas científicas en la actualidad sigue con una elevada actividad investigadora.

Además de su práctica profesional, es profesor asociado de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB), Departamento de ciencias morfológicas de Barcelona, donde imparte clases a estudiantes de medicina.

Áreas de especialización:

Metástasis Óseas, metástasis fémur, metástasis vertebral, tumor hueso, cáncer hueso, tumor óseo, sarcoma, sarcoma óseo, sarcoma de partes blandas, fractura patológica, liposarcoma, lipoma, ganglios y quiste sinovial.

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