Con la mala suerte que es padecer un sarcoma, Oscar había tenido suerte, ya que realizándose un TAC de rutina por piedras en el riñón, detectaron un pequeño “quiste” en el glúteo.  Es así cuando empezó a crecer ese “quiste”,  y fue rápidamente su doctora de cabecera quien lo derivó a nuestra unidad de Vall d ´Hebrón.

Hace poco más de 4 años, conocí por primera vez a Oscar. Como muchos otros pacientes, Oscar, acudió a mí consulta buscando un tratamiento para un tumor en el glúteo que recientemente le habían detectado.

Su detección precoz, sería clave.  Tras realizar el protocolo diagnóstico tuve que comunicar a Oscar que tenía un sarcoma en el glúteo medio derecho.

Siempre me cuesta comunicarlo, ese día me costó también, y a fecha de hoy me sigue costando con todos mis pacientes.

Es una noticia,  que si he hecho mi trabajo bien,  más o menos, muchos pacientes la esperan,  sin embargo, siempre tienen la esperanza de que el diagnóstico no será finalmente un sarcoma.  Esperan hasta el último suspiro,  mientras abres el ordenador, revisas su historia, sus peticiones, los resultados de las pruebas, y finalmente abriendo el archivo de anatomía patológica para que de alguna manera no confirme que sí, que es maligno,  y que  se trata de un sarcoma.  A partir de ese momento empezó uno de los caminos más bonitos de mi carrera.

EL PROCESO

Desde que vi la resonancia de Oscar, empecé a pensar en las secuelas que le generaría resecar el tumor que se encontraba en el glúteo medio. Resecar parte o totalmente el glúteo medio a una persona le genera un trastorno de la marcha llamado marcha de Trendelemburg.

El glúteo medio cumple una función importantísima al caminar o correr,  cuando se activa mantiene la pelvis horizontal a pesar de estar solo apoyados en una pierna.

La marcha de Trendelemburg es una marcha de compensación en la cual bamboleamos el tronco para mantener la pelvis horizontal. Mientras que muchos tumores suponen un reto resecarlos, el reto en el caso de Oscar era minimizar las secuelas.

¿Cómo podríamos reconstruir una resección completa del glúteo medio?

Pensaba en el caso cada momento que podía. Muchas veces me vienen buenas ideas en la ducha por la mañana,  pero en el caso de Oscar no fue así.  Recuerdo perfectamente cuando me vino a la cabeza, estaba conduciendo, y  fue tal la emoción que tuve que parar el coche y llamar a un amigo mío,  también traumatólogo,  el Dr. Sergi Barrera, Sergi ya conocía el caso y le dije “Sergi, lo tengo, a Oscar le vamos a hacer un trasplante  funcional del dorsal ancho a la cadera!”

A ambos, nos  pareció algo muy innovador, una apuesta audaz, pero que podría ser la única manera de evitar la cojera posterior.

Los detalles técnicos de la idea y de la cirugía misma no son parte de esta vivencia, ya que fueron reportados por los medios (link) en su momento y también se publicaron los resultados en una prestigiosa revista médica. (Para más info, ver el link )

Ahora, había llegado el momento de explicarle a Óscar nuestra propuesta

OBJETIVOS

A las pocas semanas y después de mucha preparación de lo que sería la metodología de la cirugía del sarcoma y el equipo que iba a participar vino Oscar a la consulta. En alguna ocasión ya habíamos hablado de la resección del tumor, llevándonos todo el glúteo medio y lo importante que eso era de cara a la enfermedad y evidentemente también sus secuelas inevitables.

Le explique con mucha ilusión a Oscar la nueva propuesta paso a paso. Le expliqué los objetivos, los beneficios así como los riesgos también de la cirugía.

RIESGOS Y BENEFICIOS

Podrían ser 8 horas de cirugía y todo quedar en papel mojado si alguno de los pasos previstos fallaba.  Tan claro como que un injerto muscular libre funcional puede luego no funcionar como músculo, en ese caso, persistiría la cojera, o peor aún,  las arterias y venas reconectadas podrían taparse  y el musculo podría necrosarse. En ese caso se extirparía el injerto de músculo y terminaría en la basura. Oscar, escuchó atentamente, y sin ninguna duda nos trasladó y brindó toda su confianza y apoyo.

Sus palabras fueron: “Adelante, confío plenamente en ti”.

4 AÑOS MÁS TARDE

Hoy no escribo sobre el proceso médico, en su momento y partir de la cirugía, todo evolucionó muy bien. La historia de hoy en realidad empieza a medida que Oscar va mejorando progresivamente. Un día en la consulta empezamos a hablar de correr, algo impensable en su momento, pero que cada día parecía más factible. Así pues Oscar empezó a correr y me explicaba que su cadera la notaba rara pero que poco a poco mejoraba. Luego, recuperó sensaciones casi de normalidad y como a mí también me gusta correr un día dijimos ¡“Tenemos que salir juntos algún día!!” A los dos nos hacía una ilusión enorme.

Es así como a principios de septiembre, 4 años después de la cirugía quedamos para correr.

Acordamos que saldríamos a correr por donde él corría habitualmente, para mí era la primera vez que hacía algo así,  comprobar de un forma tan cercana como había quedado un paciente, tras una cirugía de semejante dimensión.

Mis profesores siempre recomendaban mantener las distancias con los pacientes y no involucrarse mucho personalmente. Es una recomendación muy proteccionista para el médico, sin embargo, yo creo y abogo  por lo contrario, creo que hay que acercarse.

– Vídeo Oscar –

Era inevitable que al empezar a correr a mí me viniese a la cabeza un cierto modo de análisis médico. Ver como Oscar corría, si cojeaba, su ritmo, si estaba cansado. Pero poco a poco, a medida que iba pasaban los kilómetros y nos fuimos distendiendo en la conversación vendría lo mejor,  Oscar me empezó a contar cómo había sido todo el proceso, pero desde la perspectiva personal.

Hablamos de cómo me veía al principio una persona muy seria. Enfocada en el trabajo pero seria, y como con el paso del tiempo eso fue cambiando. El tampoco se hubiese imaginado nunca que algún día saldríamos los dos a correr. Hablando de las primeras visitas repasamos cómo fue la sospecha diagnóstica porque en ese momento pasábamos por el CAP donde fue su médico de cabecera quien le derivó rápidamente a Traumatología por el “quiste” recién descubierto. Para mí era una sensación muy impactante, Oscar corriendo como si nada, junto al CAP donde empezó todo, tras la sospecha de que aquel quiste podía tratarse de un sarcoma.

Era como ver el principio y el fin en un mismo instante.

Este fue el principio, de lo que se convirtió una salida a correr, en un repaso de todo lo que el proceso, de los lugares y las vivencias.

Corriendo pasamos por una piscina municipal donde Oscar pasó muchas horas haciendo refuerzo de rehabilitación. Desde una ventana me señaló a un instructor que le había ayudado mucho con los ejercicios de potenciación en el agua.  Corrimos por el césped al lado del río Besós, ya que al ser más suave que el asfalto a Oscar le gustaba más.  Hicimos estiramientos después de correr donde él los hacía y como todo corredor coincidimos, entre risas, ¡que son horribles y que no llegamos al suelo con las manos!  Oscar me contó como era su día a día  con su trabajo, sus desplazamientos, sus inquietudes.

Hablamos de los controles periódicos de su enfermedad y la ansiedad que generan.

Para mí, aunque obviamente sentir que la parte médica fue exitosa, es incomparable con haber vivido esta experiencia tan cercana con Oscar.

Solo puedo decirte Gracias Oscar, Gracias por tu confianza.

Roberto

—-

Dr. Roberto Vélez Villa

Oncología ortopédica y traumatología

Nº de colegiado: 37938

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El pasado martes 26 de marzo, el Dr. Roberto Vélez, especialista en oncología ortopédica y el Dr. Enrique Puertas, especialista en oncología radioterápica, dieron respuesta en directo a preguntas de pacientes que padecen metástasis ósea.

Para todos aquellos que no pudieron conectarse durante el directo,  aquí os dejamos el vídeo completo de la sesión y un link para descargar la presentación y así, poder visualizar las imágenes con más detenimiento. En la parte inferior, encontraréis el índice de preguntas con el segundo exacto dónde podréis encontrar su respuesta.

Adjuntamos enlace de descarga de la presentación utilizada por el Dr. Vélez  y el Dr. Puertas para que podáis visualizar las imágenes perfectas.

-Descargar presentación-

Ser un paciente con cáncer no es sencillo, pero el conocimiento sobre la enfermedad contribuye a reducir la ansiedad, a tener un mejor autocuidado, a priorizar y luchar contra la enfermedad con conocimiento.

¡Juntos somos más Fuertes!

ÍNDICE PREGUNTAS

00:01:48-  ¿Qué síntomas presentan las metástasis óseas?

00:03:49- ¿Qué riesgo hay de que una metástasis ósea se fracture?

00:04:42- ¿Cuándo hay que operar una metástasis ósea?

00:06:49- ¿Quién decide si se debe irradiar u operar?

00:08:03-  Ya me han dado radioterapia en el fémur y sigo sintiendo dolor, ¿qué otras opciones de tratamiento hay?

00:08:03- ¿Qué es la radioterapia? ¿Porqué es útil para tratar el cáncer?

00:11:17- ¿Cuál es el objetivo de la radioterapia?

00:13:33- ¿EESS/Riesgos?

00:17:30- ¿Qué ofrecen las nuevas tecnologías de radioterapia a nivel de tratamiento de las metástasis óseas?

00:21:13- ¿Qué efectividad tiene la radioterapia en el tratamiento de las metástasis óseas?

00:22:50- ¿La radioterapia se personaliza?

00:23:41- ¿Pueden prevenirse de alguna manera los efectos secundarios?

00:25:45- ¿De qué depende que el tratamiento funcione?

00:26:47- ¿Cuál es la diferencia entre radiación interna y externa?

00:28:57- ¿Se puede complementar la radioterapia con otros tratamientos?

00:30:21- ¿Qué es la radioterapia paliativa y cuándo se administra

La entrada Preguntas y respuestas sobre metástasis óseas y radioterapia se publicó primero en dr roberto.

El pasado martes 6 de noviembre, el Dr. Roberto Vélez Villa, especialista en oncología ortopédica, dio respuesta en directo a preguntas que elaboraron pacientes con CMM (Cáncer de mama metastásico) que padecen metástasis ósea.

Agradecer a la Asociación de pacientes de Cáncer de Mama Metástasico por su ayuda, colaboración y labor. Al Hospital Quironsalud Barcelona por ceder el espacio para poder llevar a cabo la sesión en directo. Y sobre todo, a todas las pacientes que han enviado sus preguntas, Amalia, Marga, Inma, Irene, Marta, Laura, Maria, Cinta, (anónimas),…

Para todos aquellos que no pudieron conectarse durante el directo,  aquí os dejamos el vídeo completo de la sesión y un link para descargar la presentación y así, poder visualizar las imágenes con más detenimiento. En la parte inferior del vídeo, encontraréis el índice de preguntas con el segundo exacto dónde podréis encontrar su respuesta.

Adjuntamos enlace de descarga de la presentación utilizada por el Dr. Vélez para que podáis visualizar las imágenes perfectas.

-Descargar presentación-

Ser un paciente con cáncer no es sencillo, pero el conocimiento sobre la enfermedad contribuye a reducir la ansiedad, a tener un mejor autocuidado, a priorizar y luchar contra la enfermedad con conocimiento.

¡Juntos somos más Fuertes!

ÍNDICE PREGUNTAS

1. 00:03:26   ¿Se puede llegar a curar la metástasis en los huesos?
2. 00:05:10   ¿Cuál es el riesgo que se extienda la metástasis a otros órganos del cuerpo?
3. 00:06:16   ¿Cuál es la media se supervivencia con esta enfermedad estando en fase cuatro?
4. 00:08:18   ¿Es una buena solución estar en un ensayo clínico?
5. 00:09:44   Tengo metástasis óseas en el esternón y en la cadera, el dolor me aparece sobre todo por la noche y especialmente cuando hay cambio de tiempo, sobre todo cuando va a llover. ¿Por qué se debe?
6. 00:11:56  Si destruyen las terminaciones nerviosas, no debería doler, no? ¿por qué duelen a veces y otras no?
7. 00:14:28   ¿Cómo se sabe si es metástasis ósea o un tumor primario de hueso?
8. 00:17:13  ¿Qué se puede hacer para reforzar los huesos cuando hay metástasis?, ¿alguna prevención?
9. 00:18:58 En cáncer de mama las lesiones óseas pueden ser osteoblásticas, osteolíticas o mixtas. Mi duda es acerca de pruebas de imagen, en concreto la gammagrafía ósea, ¿cuáles ve? O ¿cuáles ve mejor? ¿Cómo habitual es que no se vean ( aunque existan). ¿Crees que es una prueba de imagen adecuada para dx y seguimiento?
10. 00:22:24 Mi duda es sobre criterios de progresión, criterios de respuesta, ¿cuándo considerar que un tratamiento no es efectivo? ¿Con qué pruebas?
11. 00:24:11 ¿Es cierto que no se pueden confirmar metástasis óseas?¿Cree usted con esas imágenes y con las molestias que sigo teniendo que sean microfracturas?
12. 00:27:10 ¿Cómo se determinará la evolución de la metástasis ósea si no la vieron en su momento con los resultados de la analítica?
13. 00:27:10 ¿Pueden los marcadores no manifestarse con la existencia de una metástasis? ¿deben de volver  realizarle una GA de esqueleto?
14. 00:29:23 ¿Qué efectos secundarios tiene radiar un hueso con metástasis si después se tiene que poner una prótesis
15. 00:30:35 ¿La cirugía en metástasis óseas es solo “ortopédica” o hay algún tipo de “reparación”?
16. 00:33:59 ¿La cirugía puede aliviar el dolor?
17. 00:35:15 ¿Las metástasis óseas siempre provocan fragilidad en los huesos? ¿Cómo se pueden evitar?
18. 00:37:03 Me han hablado de la posibilidad de “poner cemento”? ¿Cómo se llama la técnica y en qué consiste?
19. 00:38:17  ¿Si hago tratamiento con pertuzumab, transtumab, zometa y tratamiento hormonal no podré tener tratamiento quirúrgico? Es una cosa o otras?
20. 00:40:00  Tengo metástasis en la cadera , tenía dolor y ahora me han diagnosticado trocanteritis, ¿tiene que ver una cosa con la otra? ¿Hay alguna solución de mejora de la trocanteritis?
21. 00:40:59  Mis metástasis óseas solamente se controlan mediante TAC, los informes son muy escuetos, ¿Es un TAC suficiente o debería proponer/sugerir a mi doctor alguna prueba adicional? ¿por qué mis lesiones son blásticas? ¿Qué importancia tiene que las lesiones sean blásticas o líticas?
22. 00:45:07 Preguntas relacionadas con Zometa:
    • 00:45:33 ¿Si tenemos metástasis blásticas, ¿se recomienda el uso del Zometa? ¿O es simplemente para reforzar el resto de huesos?
    • 00:47:24¿Cuántas dosis de media se puede suministrar?
    • 00:47:41 ¿Tiene efectos secundarios graves a largo plazo?
    • 00:49:29 ¿En qué se basan para recetar Zometa?
23. 00:51:21  ¿Existe algún tratamiento nuevo en Europa que haga desaparecer el dolor en las piernas a causa de la metástasis ósea y que me permita caminar mejor?
24. 00:53:15  En un sarcoma de Ewing like ¿cómo podemos saber cuál es el primario, partes blandas o hueso?
25. 00:54:42 ¿Cuándo hay metástasis óseas es evidente que se trata de metástasis o se puede confundir con otros diagnósticos?
26. 00:56:35  ¿Por qué las metástasis son más difíciles de curar que un tumor primario?, ¿es por qué en estas metástasis hay algún tipo de mutación que hace que el tumor primario y las metástasis sean células diferentes?
27. 00:58:14  ¿Una vez ya tienes osteonecrosis mandibular es aconsejable tomar Zometa, y porque se ha de evitar el calcio?
28. 00:59:08 ¿Hay forma de diferenciar si el cáncer es de mama con metástasis ósea o se puede tratar de un cáncer de huesos con metástasis en mama?
29. 01:00:35  Yo actualmente estoy en respuesta completa, mejoran mis huesos durante este tiempo, ¿cómo pueden fortalecerse si es posible?

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