En artículos anteriores os hemos hablado sobre metástasis óseas, qué son, cuales son sus síntomas, cómo se diagnostican, cómo se tratan, cuándo se deben operar,…hacemos tanto hincapié en ello dado que para nosotros es muy importante empoderar al paciente, dotarle de toda la información que esté en nuestras manos de forma sencilla, entendible, para que pueda tener una visión completa sobre, en este caso, este estadio o fase de la enfermedad. 

En el artículo de hoy nos gustaría explicaros las metástasis más características de cánceres comunes. 

Cuando clasificamos las metástasis no lo hacemos dependiendo de a qué tejido u órgano se haya diseminado, puesto que según el tipo de cáncer primario (dónde se origina) tiene tipos de metástasis asociadas diferentes. 

A continuación facilitamos una tabla donde se muestra el tipo de cáncer primario y los sitios comunes de metástasis. 

Fuente: cancer.gob

Las metástasis se generan por la diseminación del cáncer y puede ser por tres vías:

1. Metástasis hematógena

El tipo más habitual, a través de la sangre. En este caso es el sistema circulatorio (a través de los vasos sanguíneos) lo que ayuda a desplazarse a las células cancerosas.

Ocurre cuando un cáncer que está en crecimiento, invade un tejido u órgano haciendo que sus células puedan atravesar las paredes del mismo (generalmente las vénulas, venas con un diámetro de entre 0,01 y 0,02 milímetros), si bien, nuestro sistema inmunitario elimina casi la totalidad de las células cancerosas que pasan a la sangre, es posible que, transcurrido un tiempo, algunas consigan permanecer y llegar así hasta otro organo.

2. Metástasis linfógena

En esta ocasión la transmisión se realiza a través de la linfa. La linfa es un líquido incoloro que, través del sistema linfático fluye por nuestro cuerpo transportando, proteínas, azúcares, oxigeno y linfocitos, fundamentales para nuestro sistema inmune. 

El cuerpo humano tiene más de 600 ganglios linfáticos y los cánceres pueden usar como fuente de transmisión los vasos linfáticos que derivan de ellos. 

Aunque la gran mayoría de tumores que utilizan esta vía son destruidos ya que como hemos comentado, se podría decir que también es el medio de transporte de nuestro sistema inmune, sí que es el medio utilizado para los cánceres de mama, de ganglios linfáticos, y en algunos casos de pulmón. 

3. Metástasis transcelómica

En este caso no se utilizaran medios de transporte fluidos (como es el caso de la linfa y la sangre), sino que se hará por medio de una cavidad serosa o cefalorraquídea, es decir, a través de las mucosas del cuerpo. Por lo que la diseminación se hará a tejidos u órganos cercanos al cáncer primario.

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Todos los tipos de cánceres se pueden propagar al hueso, no obstante es más común que lo hagan los de pulmón, mama, próstata, riñón o tiroides.

Los tratamientos dependerán según la situación actual del paciente e irán destinados a reducir los síntomas, enlenteciendo su crecimiento o reduciendo sus lesiones.

¿Siempre se debe operar una metástasis ósea?

Por norma general las metástasis óseas se tratan con quimioterapia o radioterapia. Siendo una fase diseminada, la quimioterapia puede “atacar” las metástasis en los diferentes huesos afectados. Si la metástasis crece o es dolorosa, la radioterapia siendo una técnica no invasiva, también es una opción común.

Depende en todo caso de la situación individual del paciente, optando en algunos casos por  las terapias hormonales, los medicamentos del metabolismo óseo o la inmunoterapia. (Los tratamientos se pueden llegar a combinar entre ellos).

Se puede plantear cirugía de las metástasis óseas cuando se den alguno o varios de los siguientes puntos:

1. Síntomas de dolor. Intervendremos aquellas metástasis que debiliten el hueso y generen dolor, impidiendo hacer la rutina diaria del paciente. Son aquellas metástasis que no responden ni a la quimioterapia ni a la radioterapia.
2. Cuando en las radiografías vemos que las metástasis son del tipo lítico. En la radiografía vemos una mancha negra demostrando que está dañando y debilitando el hueso, con un alto riesgo de fractura patológica.
3. Si la metástasis está en el fémur proximal o en la cadera, ya que tienen más riesgo de fractura
4.  Si se ha erosionado dos terceras partes de la circunferencia de la cortical.
5. Cuando la metástasis ósea es UNICA, es decir no hay mas metástasis en todo el cuerpo, y se busca una intención curativa, dejando al paciente nuevamente libre de enfermedad. 

Más información sobre metástasis ósea aquí  

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Entrevista al Dr. Enrique Puertas, del Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Quirónsalud Barcelona.

A continuación, os presentamos la entrevista que realizamos al Dr. Enrique Puertas, en la cual repasamos los puntos clave de la radioterapia especialmente en sarcomas. Aprenderéis sobre los diferentes tipos de radioterapia, indicaciones, efectos secundarios, consejos para el día a día durante el tratamiento e, qué alimentación nos puede ayudar a  obtener los mejores resultados.

Nuestro objetivo con este vídeo es empoderar al paciente con información valiosa para que pueda afrontar el tratamiento con tranquilidad. 

También puede ayudar a conversar y comprender mejor los conceptos y recomendaciones que os dan vuestros médicos tratantes. Preguntadnos todas vuestras dudas,  estaremos encantados de contestarlas.

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Entrevista del Dr. Roberto Vélez Villa, cirujano ortopédico y traumatólogo dedicado a la oncología ortopédica a la Dra. Cleofé Romagosa, patóloga especialista en sarcomas e investigadora principal del grupo de investigación en Patología Molecular Translacional del Vall d’Hebron Institut de Recerca (VHIR)

¿Qué es un patólogo?

Un patólogo es el médico encargado en llevar a cabo el diagnóstico de los tumores, cáncer y otras patologías no tumorales.

Este diagnóstico lo realizamos mediante el estudio al microscopio de las células que forman estas lesiones y sus tejidos. Los tejidos son la unión de las células y materiales que unen a las células y que les proporcionan un sentido (tejido adiposo, tejido óseo, tejido muscular).

Yo y el equipo en el que trabajo, diagnosticamos las muestras que recibimos y que se sospecha que pueden ser sarcomas y/o tumores de partes blandas.

¿Cuáles son los tipos de muestras que recibe un patólogo?

Principalmente,  existen dos grandes tipos de muestras.

La biopsia diagnóstica, que es la biopsia inicial y que se realiza al paciente cuando existe una sospecha de que un bulto, puede ser susceptible de no ser benigno, o bien sólo para descartarlo.

A través de dicha muestra, los patólogos las visualizamos con un microscopio hasta llevar a cabo un diagnóstico. De dicho diagnóstico dependerá el tratamiento que vaya a recibir el paciente.

El segundo tipo de muestras que recibimos, son las del tumor una vez extirpado entero. Dicha muestra, la utilizamos para ampliar la información respecto al tumor, si se ha eliminado por completo, si hay zonas diferentes a las que veíamos en la muestra inicial o bien factores pronóstico.  Esta información ayudará a los cirujanos y oncólogos a decidir el tratamiento final del paciente.

¿Cómo se analizan las muestras?

• En realidad,  en cuanto nos llegan las muestras al servicio,  las ponemos en formol en el laboratorio,  por lo menos unas 24 horas.
• Posteriormente la muestra pasa a un proceso de deshidratación, con diferentes alcoholes, en escala ascendente de gradación y se coloca en parafina líquida hasta su completa absorción.
• Una vez absorbida, se monta en un  bloque que con el frío se ha solidificado, permitiéndonos llevar a cabo cortes de este tejido.
• Dichos cortes se colocan en cristales y teñimos los núcleos de las células con Hematoxicilina.
• A partir de aquí, y mediante  un microscopio,  podemos realizar una primera aproximación diagnóstica. Mediante la utilización de diferentes técnicas diagnósticas inmunohistoquímicas, podremos identificar qué proteínas expresa la célula tumoral y mediante las técnicas de biología molecular,  sabremos si existen mutaciones genéticas, alteraciones de los genes o RNA de las células.

Básicamente cuando tenemos toda esta información la integramos con toda la información clínica que disponemos y realizamos un diagnóstico.

En el  90% -95% de los casos proporcionamos un diagnóstico completo, sin embargo, en ocasiones y a causa del tamaño de la muestra, no es posible concretar el tipo de sarcoma o tumor exacto, pero si es suficiente para poder llevar a cabo un diagnóstico y su correspondiente tratamiento.

¿Por qué se tarda tanto tiempo en analizar las muestras?

El corte de una muestra de una biopsia tiene un tamaño de aproximadamente 3 micras,  es decir, 30 veces más pequeño que un pelo humano.

¿Por qué se demora tanto en el tiempo el diagnóstico de una muestra tan pequeña?

El tiempo de espera es relativo, sin embargo, es comprensible que para el paciente ese periodo de espera le resulte eterno, aunque muy necesario.

Nosotros intentamos llevar a cabo el diagnóstico lo antes posible, sin embargo, cuando la muestra llega al laboratorio, no la podemos tratar inmediatamente. Tal y como ya he explicado, transcurren como mínimo 2 días hasta que la podemos ver al microscopio. Una vez vemos las imágenes, llevamos a cabo la aproximación y solicitamos todas las técnicas, que cada una de ellas tarda como mínimo 24 horas.

En un caso sencillo, que orientamos bien de entrada, tardamos aproximadamente 7 días en realizar el diagnóstico.

Cuando un caso es complejo o bien lo que ha quedado en la biopsia no representa bien todo lo que hay en el tumor, la información que tenemos es parcial y es mucho más complejo diagnosticarla y es por ello que requiere de más tiempo.

Sin embargo, es mucho peor hacer un mal diagnóstico que tardar una semana más. Es por ello que nos demoramos, es debido a que estamos trabajando para obtener el mejor diagnóstico posible, y eso nos obliga a solicitar todas las técnicas necesarias para alcanzar, ese tan anhelado diagnóstico.

En el caso de las piezas quirúrgicas, se complica todo todavía más.

Lo primero que hacemos en cuanto nos llegan las piezas quirúrgicas, es llevar a cabo una valoración macroscópica de las piezas, y para ello debemos fijarlas durante 24- 48 horas, porque el formol tiene que penetrar desde la parte exterior del tumor hasta la interior. Posteriormente marcamos los márgenes de resección con tinta, para saber donde ha cortado el cirujano y saber si se ha extirpado por completo el tumor o bien puede haber quedado dentro o no, y posteriormente trocearemos la lesión y la estudiamos macroscópicamente, si está muy cerca de los márgenes, que zonas distintas tiene el tumor.  Una vez concluida esta fase,  cogemos fragmentos pequeños y repetiremos el mismo proceso, y elaboramos un diagnóstico,  que respecto al anterior tipo de muestras, nos lleva como mínimo 3 días más.

Habitualmente en 15 días tenemos todos los diagnósticos de tumores de partes blandas.

En el caso de los huesos, es un paso más complejo, dado que el hueso no se puede cortar con un cuchillo normal, sino que hay que serrarlo, y para poder observarlo, necesitamos eliminar la dureza y el calcio y este proceso conlleva todavía más tiempo que en el segundo proceso, por lo tanto estaríamos hablando de entre un mes o un mes y pico, en poder llevar a cabo el diagnóstico final.

¿Es importante que los patólogos estén subespecializados en sarcomas o tumores de partes blandas?

La verdad es que en la actualidad, este debate está muy de moda.

En España se ha empezado a trabajar en ello y en Francia, hace unos años se realizaron estudios para valorar si los diagnósticos llevados a cabo por un patólogo experto y uno no experto coincidían.

En el 40% los diagnósticos resultaron ser distintos, considerando que el diagnóstico llevado a cabo por el patólogo no experto era erróneo.

A partir de entonces, en Francia se crearon unos circuitos para que los patólogos expertos fuesen los responsables de llevar a cabo dichos diagnósticos.

Hasta hoy en España, no existía ningún tipo de organización al respecto, en cada hospital lo diagnosticaba el patólogo que le tocase y en algunos hospitales había patólogos especializados en sarcomas, en otros no y en los hospitales pequeños nunca. El principal motivo,  es debido a que los sarcomas son tumores poco frecuentes.

En la actualidad, estamos empezando a organizarlo en España.

¿Por qué es tan fácil equivocarse en el diagnóstico de un sarcoma?

Porque como he dicho previamente, son tumores muy poco frecuentes y para tener experiencia tienes que estar en un centro que aglutina muchos pacientes con sarcomas.  Además, como patólogo, tienes que estar muy centrado en el tema dado que es un área en el que están surgiendo muchas novedades y debido a los avances tecnológicos se están viendo alteraciones genéticas en los tumores, con lo cual es primordial que el patólogo esté muy al día y centrado en esta área.

Además, el diagnóstico de sarcoma requiere de  muchas técnicas inmunoestroquímicas como moleculares muy específicas, y si tu no recibes un volumen importante de sarcomas, a ningún hospital le sale a cuenta tener dichas técnicas.

Por todo ello,  sólo las tenemos en aquellos hospitales que tienen mucho volumen de pacientes con sarcomas y eso hace que los que estamos en estos hospitales, además de tener mayor experiencia, dispongamos de más herramientas que demuestran nuestras sospechas diagnósticas y podamos dar diagnósticos con mayor seguridad y garantía.

La entrada Dra. Romagosa patóloga experta en Sarcomas y tumores de partes blandas se publicó primero en dr roberto.

Very usefull for residents in training as this technique can also be applied for any standard bipolar hemiarthroplastyfor femoral neck fractures.

La entrada Complete surgical technique: Bipolar Cemented Hip Hemiarthroplasty for proximal femur bone metastasis se publicó primero en dr roberto.

En el vídeo veréis una entrevista sobre temas profundos, con respuestas claras y sinceras, posiblemente una de las entrevistas más emotivas del Dr. Roberto Vélez.

ÍNDICE DE PREGUNTAS

• 00:00:25 ¿Por qué eligió su profesión? ¿Era su vocación?
• 00:02:34 ¿Es una situación difícil poder llegar a canalizar a nivel personal casos tan graves en niños tan pequeños?
• 00:03:39 ¿Qué tipo de hueso es más propenso a desarrollar cáncer?
• 00:04:35 ¿Realizaría algún tipo de cambio en los diferentes métodos y protocolos que presentan los hospitales en la seguridad social?
• 00:05:32 ¿Considera que el Hospital Vall d’Hebron es uno de los Hospitales de Sanidad Pública con más especialistas y maquinaria para el cáncer infantil?
• 00:06:40 La ciencia avanza día a día, ¿usted cree que avanza con ella?
• 00:07:59 ¿Considera que el estado debe proporcionar más fondos para la investigación?
• 00:09:24 A pesar de la dificultad que conlleva tratar con enfermos de tan corta edad, ¿se siente orgulloso de realizar este tipo de trabajo?
• 00:10:35 ¿Qué objetivo tiene en un futuro próximo en el ámbito de la medicina?
• 00:12:00 ¿Existen tratamientos más avanzados que no se presentan al alcance de todos? 00:13:35 ¿Considera que el cáncer infantil presenta un porcentaje elevado actualmente en la sociedad?
• 00:14:35 ¿A qué cree que es debido?
• 00:16:19 ¿Considera que los pacientes sometidos a una larga enfermedad tendrán que tener más apoyo psicológico? 00:19:01 ¿Se podría evitar con anterioridad este tipo de enfermedad sin llegar a un nivel tan avanzado?
• 00:20:46 ¿El ser positivo ayuda a la mejora de resultados?
• 00:24:00 ¿Este tipo de enfermedad afecta a las familias?
• 00:27:20 ¿A partir de qué edad cree que los niños son conscientes de la enfermedad?
• 00:29:51 En mi caso, ¿Hubiese diagnosticado un resultado tan positivo?
• 00:32:20 ¿Cree que existe algún tipo de tratamiento que puede curar el cáncer pero que por cuestiones económicas no sale al mercado?

La entrada Una paciente que superó un sarcoma de Ewing entrevista al Dr. Vélez se publicó primero en dr roberto.

La cirugía debe ser una resección oncológica a veces también llamada resección amplia. La cirugía consiste en sacar el tumor rodeado completamente por un manguito de tejido sano alrededor. Es decir el tumor no se debe “ver” durante cirugía, debe salir en un “estuche” de tejido completamente sano así queda extirpado todo el tejido y células cancerígenas en bloque.

Como complemento y según las variables de cada paciente, como por ejemplo la edad, el grado de agresividad del tumor, la localización se pueden plantear tratamientos como la radioterapia y la quimioterapia.

La entrada ¿Cuál es el tratamiento de los sarcomas de partes blandas? se publicó primero en dr roberto.

Una vez se ha diagnosticado un tumor maligno sea un sarcoma o un carcinoma es necesario realizar un estudio de extensión.

¿Qué es un estudio de extensión?

Un estudio de extensión es un conjunto de pruebas que nos permitirá determinar el grado de diseminación de un tumor. Hay que recordar que una de las características de los tumores malignos es su capacidad para migrar a otros sitios del cuerpo, lo que denominamos metástasis. Con el estudio de extensión podremos determinar si el tumor está solo en un punto del cuerpo, a esto le llamamos enfermedad local o localizada, o si se ha diseminado a otras partes, siendo entonces una afectación sistémica.

La diseminación a otros sitios la dividimos en dos grandes grupos. La enfermedad nodular o ganglionar, que es cuando el tumor se disemina a los ganglios linfáticos en la región cerca o próxima al tumor. El otro tipo de diseminación es la metástasis, que es cuando el tumor migra a otros órganos del cuerpo que son dianas para los subtipos de tumor. Por ejemplo, los sarcomas tienen alta preferencia de metástasis en los pulmones mientras que el cáncer de mama por ejemplo tiene predilección de metastatizar a los huesos.

¿Qué pruebas se hacen en un estudio de extensión?

Tal y como hemos comentado con anterioridad, el estudio de extensión se basa en un conjunto de pruebas médicas de radiología o medicina nuclear en general.

• Radiografías:

  Son pruebas accesibles y rápidas que nos pueden dar una información sobre posibles metástasis en los huesos o en los pulmones.

  

  Radiografía de fémur proximal donde se evidencian múltiples focos de metástasis óseas, tanto líticas como blásticas

Imagen izquierda, radiografía de tórax normal; Imagen derecha, radiografía de tórax con evidencia de metástasis pulmonar en lóbulo superior derecho

• TAC de tórax y/o abdomen:

  Son los llamados “scanner” que nos permiten valorar posibles metástasis en las vísceras tanto del tórax como el abdomen. También nos aporta información sobre posible afectación ganglionar o nodular.

Imagen izquierda, TAC de tórax normal; Imagen derecha, TAC de tórax con metástasis pulmonar única en lóbulo pulmonar derecho.

Paciente con sarcoma de partes blandas con evidencia en TAC de tórax de múltiples nódulos pulmonares bilaterales de metástasis pulmonares

TAC abdominopélvico donde se evidencia nódulo en ingle izquierda

• Gammagrafía ósea:

  Prueba de medicina nuclear muy común para el diagnóstico de metástasis óseas. Para mas información sobre la gammagrafía ósea sigue este link.

Gammagrafía ósea normal

Gammagrafía ósea en una paciente con carcinoma de mama con evidencia de múltiples metástasis óseas (manchas negras intensas)

• PET-TAC:

  Prueba de medicina nuclear que informa sobre el metabolismo y actividad de las lesiones permitiendo tanto el diagnóstico de metástasis como su seguimiento y respuesta a los tratamientos.

PET TAC normal

PET TAC que evidencia en el lóbulo pulmonar derecho metástasis `pulmonar que muestra hipermetabolismo

• Resonancia Magnética:

  Se puede solicitar cuando persiste la sospecha de una metástasis a nivel cerebral o también en partes blandas que se ha detectado mediante otras técnicas.

Resonancia magnética inguinal con evidencias de metástasis nodular izquierda

Según tu tipo de sarcoma o carcinoma se solicitaran las pruebas más ajustadas al perfil de metástasis del tumor, no siendo siempre imprescindible pedir todas las pruebas ni inicialmente ni para el seguimiento.

La entrada ¿En qué consiste un estudio de extensión? se publicó primero en dr roberto.

El pasado martes 26 de marzo, el Dr. Roberto Vélez, especialista en oncología ortopédica y el Dr. Enrique Puertas, especialista en oncología radioterápica, dieron respuesta en directo a preguntas de pacientes que padecen metástasis ósea.

Para todos aquellos que no pudieron conectarse durante el directo,  aquí os dejamos el vídeo completo de la sesión y un link para descargar la presentación y así, poder visualizar las imágenes con más detenimiento. En la parte inferior, encontraréis el índice de preguntas con el segundo exacto dónde podréis encontrar su respuesta.

Adjuntamos enlace de descarga de la presentación utilizada por el Dr. Vélez  y el Dr. Puertas para que podáis visualizar las imágenes perfectas.

-Descargar presentación-

Ser un paciente con cáncer no es sencillo, pero el conocimiento sobre la enfermedad contribuye a reducir la ansiedad, a tener un mejor autocuidado, a priorizar y luchar contra la enfermedad con conocimiento.

¡Juntos somos más Fuertes!

ÍNDICE PREGUNTAS

00:01:48-  ¿Qué síntomas presentan las metástasis óseas?

00:03:49- ¿Qué riesgo hay de que una metástasis ósea se fracture?

00:04:42- ¿Cuándo hay que operar una metástasis ósea?

00:06:49- ¿Quién decide si se debe irradiar u operar?

00:08:03-  Ya me han dado radioterapia en el fémur y sigo sintiendo dolor, ¿qué otras opciones de tratamiento hay?

00:08:03- ¿Qué es la radioterapia? ¿Porqué es útil para tratar el cáncer?

00:11:17- ¿Cuál es el objetivo de la radioterapia?

00:13:33- ¿EESS/Riesgos?

00:17:30- ¿Qué ofrecen las nuevas tecnologías de radioterapia a nivel de tratamiento de las metástasis óseas?

00:21:13- ¿Qué efectividad tiene la radioterapia en el tratamiento de las metástasis óseas?

00:22:50- ¿La radioterapia se personaliza?

00:23:41- ¿Pueden prevenirse de alguna manera los efectos secundarios?

00:25:45- ¿De qué depende que el tratamiento funcione?

00:26:47- ¿Cuál es la diferencia entre radiación interna y externa?

00:28:57- ¿Se puede complementar la radioterapia con otros tratamientos?

00:30:21- ¿Qué es la radioterapia paliativa y cuándo se administra

La entrada Preguntas y respuestas sobre metástasis óseas y radioterapia se publicó primero en dr roberto.

El pasado martes 6 de noviembre, el Dr. Roberto Vélez Villa, especialista en oncología ortopédica, dio respuesta en directo a preguntas que elaboraron pacientes con CMM (Cáncer de mama metastásico) que padecen metástasis ósea.

Agradecer a la Asociación de pacientes de Cáncer de Mama Metástasico por su ayuda, colaboración y labor. Al Hospital Quironsalud Barcelona por ceder el espacio para poder llevar a cabo la sesión en directo. Y sobre todo, a todas las pacientes que han enviado sus preguntas, Amalia, Marga, Inma, Irene, Marta, Laura, Maria, Cinta, (anónimas),…

Para todos aquellos que no pudieron conectarse durante el directo,  aquí os dejamos el vídeo completo de la sesión y un link para descargar la presentación y así, poder visualizar las imágenes con más detenimiento. En la parte inferior del vídeo, encontraréis el índice de preguntas con el segundo exacto dónde podréis encontrar su respuesta.

Adjuntamos enlace de descarga de la presentación utilizada por el Dr. Vélez para que podáis visualizar las imágenes perfectas.

-Descargar presentación-

Ser un paciente con cáncer no es sencillo, pero el conocimiento sobre la enfermedad contribuye a reducir la ansiedad, a tener un mejor autocuidado, a priorizar y luchar contra la enfermedad con conocimiento.

¡Juntos somos más Fuertes!

ÍNDICE PREGUNTAS

1. 00:03:26   ¿Se puede llegar a curar la metástasis en los huesos?
2. 00:05:10   ¿Cuál es el riesgo que se extienda la metástasis a otros órganos del cuerpo?
3. 00:06:16   ¿Cuál es la media se supervivencia con esta enfermedad estando en fase cuatro?
4. 00:08:18   ¿Es una buena solución estar en un ensayo clínico?
5. 00:09:44   Tengo metástasis óseas en el esternón y en la cadera, el dolor me aparece sobre todo por la noche y especialmente cuando hay cambio de tiempo, sobre todo cuando va a llover. ¿Por qué se debe?
6. 00:11:56  Si destruyen las terminaciones nerviosas, no debería doler, no? ¿por qué duelen a veces y otras no?
7. 00:14:28   ¿Cómo se sabe si es metástasis ósea o un tumor primario de hueso?
8. 00:17:13  ¿Qué se puede hacer para reforzar los huesos cuando hay metástasis?, ¿alguna prevención?
9. 00:18:58 En cáncer de mama las lesiones óseas pueden ser osteoblásticas, osteolíticas o mixtas. Mi duda es acerca de pruebas de imagen, en concreto la gammagrafía ósea, ¿cuáles ve? O ¿cuáles ve mejor? ¿Cómo habitual es que no se vean ( aunque existan). ¿Crees que es una prueba de imagen adecuada para dx y seguimiento?
10. 00:22:24 Mi duda es sobre criterios de progresión, criterios de respuesta, ¿cuándo considerar que un tratamiento no es efectivo? ¿Con qué pruebas?
11. 00:24:11 ¿Es cierto que no se pueden confirmar metástasis óseas?¿Cree usted con esas imágenes y con las molestias que sigo teniendo que sean microfracturas?
12. 00:27:10 ¿Cómo se determinará la evolución de la metástasis ósea si no la vieron en su momento con los resultados de la analítica?
13. 00:27:10 ¿Pueden los marcadores no manifestarse con la existencia de una metástasis? ¿deben de volver  realizarle una GA de esqueleto?
14. 00:29:23 ¿Qué efectos secundarios tiene radiar un hueso con metástasis si después se tiene que poner una prótesis
15. 00:30:35 ¿La cirugía en metástasis óseas es solo “ortopédica” o hay algún tipo de “reparación”?
16. 00:33:59 ¿La cirugía puede aliviar el dolor?
17. 00:35:15 ¿Las metástasis óseas siempre provocan fragilidad en los huesos? ¿Cómo se pueden evitar?
18. 00:37:03 Me han hablado de la posibilidad de “poner cemento”? ¿Cómo se llama la técnica y en qué consiste?
19. 00:38:17  ¿Si hago tratamiento con pertuzumab, transtumab, zometa y tratamiento hormonal no podré tener tratamiento quirúrgico? Es una cosa o otras?
20. 00:40:00  Tengo metástasis en la cadera , tenía dolor y ahora me han diagnosticado trocanteritis, ¿tiene que ver una cosa con la otra? ¿Hay alguna solución de mejora de la trocanteritis?
21. 00:40:59  Mis metástasis óseas solamente se controlan mediante TAC, los informes son muy escuetos, ¿Es un TAC suficiente o debería proponer/sugerir a mi doctor alguna prueba adicional? ¿por qué mis lesiones son blásticas? ¿Qué importancia tiene que las lesiones sean blásticas o líticas?
22. 00:45:07 Preguntas relacionadas con Zometa:
    • 00:45:33 ¿Si tenemos metástasis blásticas, ¿se recomienda el uso del Zometa? ¿O es simplemente para reforzar el resto de huesos?
    • 00:47:24¿Cuántas dosis de media se puede suministrar?
    • 00:47:41 ¿Tiene efectos secundarios graves a largo plazo?
    • 00:49:29 ¿En qué se basan para recetar Zometa?
23. 00:51:21  ¿Existe algún tratamiento nuevo en Europa que haga desaparecer el dolor en las piernas a causa de la metástasis ósea y que me permita caminar mejor?
24. 00:53:15  En un sarcoma de Ewing like ¿cómo podemos saber cuál es el primario, partes blandas o hueso?
25. 00:54:42 ¿Cuándo hay metástasis óseas es evidente que se trata de metástasis o se puede confundir con otros diagnósticos?
26. 00:56:35  ¿Por qué las metástasis son más difíciles de curar que un tumor primario?, ¿es por qué en estas metástasis hay algún tipo de mutación que hace que el tumor primario y las metástasis sean células diferentes?
27. 00:58:14  ¿Una vez ya tienes osteonecrosis mandibular es aconsejable tomar Zometa, y porque se ha de evitar el calcio?
28. 00:59:08 ¿Hay forma de diferenciar si el cáncer es de mama con metástasis ósea o se puede tratar de un cáncer de huesos con metástasis en mama?
29. 01:00:35  Yo actualmente estoy en respuesta completa, mejoran mis huesos durante este tiempo, ¿cómo pueden fortalecerse si es posible?

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