¿Qué es un encondroma y por qué es importante detectarlo a tiempo?

Dr. Roberto Vélez – Especialista en Ortopedia Oncológica, Barcelona

El encondroma es un tumor óseo benigno de origen cartilaginoso que se desarrolla en el interior del hueso, habitualmente en la médula ósea. Es más frecuente en los huesos de las manos y los pies, aunque también puede aparecer en huesos largos como el húmero o el fémur. Aunque se trata de una lesión benigna, su diagnóstico y seguimiento son fundamentales para evitar complicaciones.

En muchos casos, el encondroma no produce síntomas y se detecta de forma casual durante una radiografía realizada por otro motivo. Sin embargo, cuando el tumor crece, puede causar dolor, deformidad o incluso una fractura si debilita el hueso. Ante estos signos, es fundamental acudir a un especialista en ortopedia oncológica.

Basado en mi práctica clínica en unidades especializadas de Barcelona, subrayo la importancia de valorar este tipo de lesiones con precisión. Aunque la mayoría de los encondromas son inofensivos, en algunos casos pueden generar dudas diagnósticas con tumores más agresivos como el condrosarcoma. En estos casos, una resonancia magnética con contraste es la prueba clave para caracterizar adecuadamente la lesión y decidir si es necesario realizar una biopsia o simplemente hacer seguimiento.

En patologías como la encondromatosis o el síndrome de Ollier, donde pueden aparecer múltiples encondromas, el seguimiento estrecho es aún más importante debido al riesgo, aunque bajo, de transformación maligna.

En resumen, aunque el encondroma es una lesión benigna, no debe ignorarse. Un diagnóstico correcto y una evaluación especializada permiten tomar decisiones seguras y ofrecer tranquilidad al paciente.

Imágenes referenciadas:

• Radiografía de hombro que muestra un encondroma en el húmero proximal, con calcificaciones características en “palomitas de maíz” o en “anillo y arco”, típicas de este tipo de tumor benigno.

• Ilustración explicativa de un encondroma intraóseo en el húmero, representado por nódulos azulados dentro de la médula ósea, con la zona claramente señalada para facilitar su identificación.

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Dr. Roberto Vélez – Especialista en Ortopedia Oncológica, Barcelona

El encondroma es un tumor óseo benigno de origen cartilaginoso que se desarrolla en el interior del hueso, habitualmente en la médula ósea. Es más frecuente en los huesos de las manos y los pies, aunque también puede aparecer en huesos largos como el húmero o el fémur. Aunque se trata de una lesión benigna, su diagnóstico y seguimiento son fundamentales para evitar complicaciones.

En muchos casos, el encondroma no produce síntomas y se detecta de forma casual durante una radiografía realizada por otro motivo. Sin embargo, cuando el tumor crece, puede causar dolor, deformidad o incluso una fractura si debilita el hueso. Ante estos signos, es fundamental acudir a un especialista en ortopedia oncológica.

Basado en mi práctica clínica en unidades especializadas de Barcelona, subrayo la importancia de valorar este tipo de lesiones con precisión. Aunque la mayoría de los encondromas son inofensivos, en algunos casos pueden generar dudas diagnósticas con tumores más agresivos como el condrosarcoma. En estos casos, una resonancia magnética con contraste es la prueba clave para caracterizar adecuadamente la lesión y decidir si es necesario realizar una biopsia o simplemente hacer seguimiento.

En patologías como la encondromatosis o el síndrome de Ollier, donde pueden aparecer múltiples encondromas, el seguimiento estrecho es aún más importante debido al riesgo, aunque bajo, de transformación maligna.

En resumen, aunque el encondroma es una lesión benigna, no debe ignorarse. Un diagnóstico correcto y una evaluación especializada permiten tomar decisiones seguras y ofrecer tranquilidad al paciente.

Imágenes referenciadas:

• Radiografía de hombro que muestra un encondroma en el húmero proximal, con calcificaciones características en “palomitas de maíz” o en “anillo y arco”, típicas de este tipo de tumor benigno.

• Ilustración explicativa de un encondroma intraóseo en el húmero, representado por nódulos azulados dentro de la médula ósea, con la zona claramente señalada para facilitar su identificación.

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La novedad del enfoque para el desarrollo del estudio fue la participación de dos pacientes que habían sido tratadas previamente de sarcomas.

Es la primera vez que en el área de nuestra especialidad, los tumores del aparato locomotor, participen los pacientes en el diseño de un futuro ensayo clínico randomizado. Su aportación complementó información que también habíamos recolectado mediante encuestas a pacientes en diferentes hospitales de referencia que vamos a participar en el estudio para tener una clara idea de su perspectiva. Mientras que la investigación médica busca objetivar mediante cifras, porcentajes, ratios, etc., muchas veces pierde en el camino el punto de vista de lo que al paciente realmente le importa.

El estudio propone estudiar un tema tan sensible como la frecuencia con la que se debe visitar un paciente, una vez ha sido operado de un tumor maligno y por eso la inclusión de los pacientes es clave en el desarrollo del protocolo. Pudimos ver como hay pacientes que sienten la necesidad de una vigilancia estrecha por sentimientos de inseguridad mientras que otros prefieren algo más laxo por la ansiedad que les genera tantas visitas y tantas pruebas.

Se consideró crucial la aportación de los pacientes, hasta tal punto que se incluirá una participación activa de pacientes como uno de los comités de seguimiento del mismo. Esto aportará un feedback continuo de pacientes con su experiencia para mejorar la fluidez y éxito del estudio.

Es otro reflejo más de la acertadísima tendencia actual de pacientes más activos y participativos en todos los aspectos de la medicina, no solo en el tratamiento sino también en la investigación.

 

Dr. Roberto Vélez Villa

Oncología Ortopédica y Traumatología

Nº de colegiado: 37938

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El congreso más importante para Europa, Oriente Medio y Asia sobre patología de tumores del aparato locomotor.

Durante el mismo, el Dr. Roberto Vélez Villa, tendrá el honor de participar como conferenciante donde llevará a cabo una charla sobre: “Revitalization and accelerated structural allograft union in femoral intercalary reconstructions with a vascularized periosteal flap. A preclinical study.

Link al programa EMSOS 2018

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La gammagrafía ósea, es una prueba útil y común en el diagnóstico y seguimiento de las metástasis óseas.

La semana pasada, en el post que publiqué sobre la interpretación de imágenes, pude ver que la gammagrafía ósea es una de las pruebas que más cuesta comprender, por ello decidí  posponer la publicación que tenía prevista para esta semana y escribir sobre la gammagrafía.

Para empezar, y a pesar de que nos enfocaremos en las metástasis, la gammagrafía ósea es muy útil en muchas otras enfermedades óseas como las artritis-artrosis (desgaste de las articulaciones), las infecciones (osteomielitis), fracturas, y en tumores benignos sean adquiridos o congénitos.

La gammagrafía es una prueba de imagen de medicina nuclear en la cual se inyecta un radiotrazador o un radiomarcador por la vena que se distribuye por el cuerpo. Según el metabolismo o actividad de una zona de los huesos en concreto se fija en ese sitio.

Es una prueba muy sensible y capta cambios muy pequeños, para detectar alteraciones del metabolismo del hueso, que no podrían apreciarse de ninguna otra manera. Esta prueba diagnóstica, capta la actividad del hueso que puede aumentar por alguna enfermedad. El hueso, como el cuerpo, tiene un metabolismo basal y va quitando-reparando y depositando hueso constantemente. Cuando hay algún problema como una metástasis, el hueso responde con un aumento de actividad local y eso es lo que detecta la gammagrafía ósea.

Antes de centrarnos en las metástasis,  algunos unos ejemplos de la utilidad de la gammagrafía ósea en otras enfermedades, nos serán útiles para entender e interpretar lo que os he explicado hasta ahora.

El primer ejemplo es un paciente con un encondroma, un tumor benigno. El paciente presenta un encondroma en el fémur que a duras penas podemos ver en la radiografía.

La resonancia nos confirma el diagnóstico. Pero es la gammagrafia, donde vemos una mancha gris muy tenue, que nos dice que a pesar del encondroma, este no tiene mucha actividad. Quiere decir que sigue siendo benigno y latente, como dormido. Con lo cual no hay indicación de operarlo de momento.

La imagen de la radiografía vemos las lesiones alrededor de los huesos de la rodilla y como en los controles de gammagrafía con 5 años de diferencia no hay cambios.

También la solicitamos en tumores benignos congénitos como la Enfermedad Exostosante Múltiple, controlando posibles degeneraciones a tumores malignos de las exostosis.

Aquí vemos una primera lesión en el fémur en una paciente con antecedente de cáncer de mama. Tras varios meses de dolor en el muslo y con una radiografía normal se solicita una gammagrafía ósea.

Vemos una mancha negra en el fémur derecho y esto se denomina o lo reportan en los informes como una hipercaptacion, hiperemia, o foco de actividad (FLECHA ROJA).

No os debéis asustar con otras manchas negras que son normales en los estudios como zonas de sobrecarga en artrosis (FLECHAS AMARILLAS) o el mismo radiotrazador siendo eliminado por riñones y vejiga (FLECHAS VERDES).

Su metástasis ósea única en los primeros 4 años era estable, como vemos en el siguiente control donde no se ve aumento de la actividad. Es decir la mancha sigue  igual, mismo tono negro, ni más ni menos.

En las siguientes gammagrafías, se puede apreciar como hay una progresión de la enfermedad con aparición de más lesiones tanto en el mismo fémur como en otros huesos.

La gammgrafía ayuda a ver también cuando a pesar de que el número de lesiones es igual, estas pueden aumentar de tamaño o ser más activas como vemos en la siguiente imagen donde una metástasis en el fémur proximal izquierdo progresa.

Se ve mucho más negra y de mayor tamaño. Esto le puede indicar a tu medico que hay que modificar el tratamiento para evitar mayor progresión..

Para finalizar unos puntos prácticos de cuando os pidan una gammagrafía ósea:

Riesgos: 

Es una prueba de poco riesgo y a pesar de ser una prueba de exposición a radiación, es menos de la mitad que la de un TAC.

Preparación: 

No requiere de ningún tipo de dieta dieta y tampoco hay que estar en ayunas.

Tiempo:

Tras la inyección del radiofarmaco según el tipo de gammagrafía que se te pidió pueden pasar un par de horas, de 2-4, para la realización de la misma.

Procedimiento: 

se realiza en una camilla, tumbado, mientras un brazo detector pasa por todo tu cuerpo. Es un procedimiento indoloro.

Duración de la prueba:

Suele tardar 30 minutos aproximadamente.

Después de la prueba casi nunca se presentan síntomas y no tiene efectos secundarios. Si hay algún síntoma como dolor de cabeza o malestar suele ser leve y no suele requerir medicación o atención médica.

Espero que os haya sido útil y aclaratorio, si quedan dudas sobre la gammagrafía, podéis escribirme a info@drrobertovelez.com.

Dr. Roberto Vélez Villa

Oncología Ortopédica y Traumatología

Nº de colegiado: 37938

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