Liposarcoma bien diferenciado

El liposarcoma es un tipo de cáncer que se origina a partir del tejido graso del cuerpo.

Se trata de un subtipo de sarcoma que se desarrolla en los tejidos blandos, comúnmente dentro de los músculos, entre los músculos, en el tejido celular subcutáneo y en el retroperitoneo.

Se produce cuando las células del tejido graso experimentan cambios anormales y comienzan a crecer de manera descontrolada. Puede desarrollarse en cualquier parte del cuerpo que contenga tejido graso, pero es más común en las extremidades, especialmente en los muslos y las piernas. También puede afectar otras áreas, como el abdomen y los tejidos retroperitoneales (ubicados detrás del abdomen).

Tipos de liposarcoma

Existen diferentes tipos, que se clasifican según su apariencia microscópica y características específicas. Algunos de los subtipos más comunes incluyen el liposarcoma bien diferenciado, el liposarcoma mixoide, el liposarcoma desdiferenciado y el liposarcoma pleomórfico.

Liposarcoma bien diferenciado en muslo

Tratamiento

El tratamiento generalmente involucra la extirpación quirúrgica del tumor, en algunos casos, se puede combinar con radioterapia y quimioterapia. La elección del tratamiento depende del tamaño, la ubicación y el grado, así como de la salud general del paciente.

Es importante destacar que, aunque es un tipo de cáncer poco común, puede ser agresivo y potencialmente metastásico, lo que significa que puede extenderse a otras partes del cuerpo. Por lo tanto, un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado son fundamentales para mejorar las perspectivas y el pronóstico del paciente.

Para más información, puedes ponerte en contacto con nosotros enviando un email a info@drrobertovelez.com

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Encondroma de húmero

Un encondroma es un tumor óseo benigno de origen cartilaginoso.

Es el segundo tumor óseo más frecuente después del osteocondroma, representando el 10% de todos los tumores óseos benignos.

Suele desarrollarse en  mayor medida, en los huesos largos de manos y pies, aunque también lo podemos encontrar en el fémur, en el húmero o en la tibia.

Puede afectar a personas de cualquier edad, aunque es más prevalente en la población de entre 10-20 años, independientemente del sexo.

Suelen ser tumores únicos, pero si aparece más de uno podemos hablar de:

• Síndrome de Maffucci  –  Combina múltiples tumores y angiomas (tumores compuestos por vasos sanguíneos, son benignos)

• Encondromatosis o enfermedad de Ollier  –  tumores en diferentes partes del cuerpo.

Encondroma de mano en falange proximal dedo medio

CAUSAS

No se conoce una causa aparente, aunque existe la teoría de que podría ser un resto focalizado de cartílago de crecimiento de la infancia.

SÍNTOMAS

Suele ser asintomático, aunque en ocasiones puede producir:

• Crecimiento más lento del hueso afectado
• Dolor si el tumor es grande

DIAGNÓSTICO

Primero realizaremos un examen físico del paciente y solicitaremos pruebas de imagen. Entre ellas podríamos requerir:

• Radiografías
• Resonancia Magnética-
• TAC
• Gammagrafía ósea 

TRATAMIENTO

Si el paciente no presenta síntomas, tan solo se realizarán visitas de control para asegurarnos de que el encondroma no crece.

Si éste aumenta de tamaño o causa complicaciones podemos optar por cirugía.

Encondroma en fémur

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El condrosarcoma es un tumor maligno, poco frecuente, que se forma en los huesos y, a veces, también puede empezar en el tejido blando cerca de los huesos, es decir, el tejido que recubre los huesos y las articulaciones. 

Es más frecuente que aparezca en la zona de la pelvis, caderas, fémur, hombros o costillas. Es poco común que pueda producirse en la columna. 

Es un tipo de tumor que crece despacio y sus síntomas tarden en pronunciarse. Aunque pueden aparecer a cualquier edad, suelen ser más comunes a partir de los 40 años independientemente del sexo. 

Lo podemos clasificar según el grado de gravedad:

• Condrosarcoma de grado I (grado bajo): Crecen de forma lenta y difícilmente se propagan.
• Condrosarcoma de grado II: Tiene más probabilidad de propagarse (metástasis)
• Condrosarcoma de grado III: Son menos comunes que los anteriores. Tienen más probabilidad de propagación (metástasis).

¿Qué lo causa?

A fecha de hoy no existe una causa clara, no obstante podemos determinar algunos factores de riesgo como pueden ser: 

• La edad: Suelen presentarse en adultos de entre 20 y 60 años, siendo más común entre la población de 40. 
• Afecciones benignas que pueden derivar a un condrosarcoma tales como: Encondromatosis múltiple (personas con múltiples tumores benignos de cartílago en los huesos) o síndrome de exostosis múltiple (es hereditario y causa bultos en los huesos.) 
• Otras enfermedades como pueden ser el síndrome de Maffuci o la enfermedad de Oller que forman encondromas (crecimientos óseos no cancerosos). 

¿Cuáles son sus síntomas?

Como hemos comentado con anterioridad el condrosarcoma crece muy lentamente y los síntomas a menudo son imperceptibles al principio. 

Generalmente son los siguientes:

• Bulto creciente
• Dolor o inflamación
• Problemas de movimiento
• Fractura Patologica
• Problemas de control de esfínter si presiona la médula.

¿Cómo se diagnostica?

Primero realizaremos un examen físico del paciente y solicitaremos pruebas de imagen. Entre ellas podríamos requerir:

• Radiografías
• Resonancia Magnética
• Tomografía computarizada
• Gammagrafía ósea

Además, realizaremos una biopsia del tejido para analizarlo.

¿Cuál es su tratamiento?

El tratamiento suele ser quirúrgico para extirpar el tumor con márgenes libres. Es un tumor poco sensible a la quimioterapia o radioterapia. 

Para más información sobre condrosarcoma puede enviarnos un email a info@drrobertovelez.com.

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El Sarcoma Pleomórfico Indiferenciado se trata de uno de los tipos de sarcoma de partas blandas mas frecuentes. 

Se le denomina así debido a la forma que visualizamos mediante el microscopio, de las células cancerosas. Crecen de diferentes formas y tamaños y no se logra visualizar un patrón o tipo de célula característica que permita denominarlo como un tipo específico de sarcoma. Es así un diagnóstico de “descarte”, ya cuando no se puede diagnosticar como uno de los subtipos de sarcomas establecidos como liposarcoma, mixofibrosarcoma, rabdomiosarcoma etc. 

Se suele localizar en las extremidades (brazos y piernas), aunque también, con menos frecuencia en el área retriperitonea (tras los órganos abdominales). 

Causas

Actualmente no hay evidencia de ningún factor determinante que cause este tipo de sarcoma.

Síntomas

Algunos de los síntomas que suelen aparecer son: 

• La aparición de un bulto.
• Puede provocar dolor, hormigueo y entumecimiento de la zona
• Fiebre
• Pérdida de peso

Diagnóstico:

Para diagnosticarlo, su médico realizará una exploración física, y le solicitará las pruebas de imagen que considere necesarias como: 

• Radiografías
• Tomografía computarizada (TAC)
• Resonancia magnética
• Gammagrafía ósea

Si tras las pruebas existe la sospecha de un Sarcoma,  se deberá biopsiar (Con una aguja extraer una muestra del tumor)

-Ver vídeo biopsia-

Tratamiento

El tratamiento dependerá del tamaño y localización del tumor. 

El tratamiento del Sarcoma Plemórfico Indiferenciado suele ser quirúrgico y se puede combinar con radioterapia, quimioterapia, terapias dirigidas y/o inmunoterapia. 

La cirugía que se realiza normalmente es una cirugía oncológica o amplia, en la cual se reseca el tumor rodeado por unos márgenes de tejido sano.

A menudo, ante este tipo de sarcomas, se suele recurrir a la radioterapia preoperatoria,  es una estrategia de tratamiento en sarcomas de partes blandas para intentar reducir el tamaño del tumor, facilitar la cirugía y mejorar así la posibilidad de resección completa con márgenes negativos.

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Los sarcomas óseos y los sarcomas de partes blandas son los sarcomas más frecuentes.

Los sarcomas de partes blandas se originan en diferentes tejidos blandos como la grasa, los músculos, los nervios o los vasos sanguíneos.

Aunque su localización más frecuente son las piernas y los brazos, siendo el 40 % de los casos, estos pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo.

El término Sarcoma de Partes Blandas se refiere a un conjunto de más de 150 subtipos de cáncer aproximadamente.

Los sarcomas de partes blandas son una entidad rara, siendo reportada una incidencia aproximada de 1 caso por cada 12,000 personas en EE. UU. Es un tipo de enfermedad que requiere un manejo multidisciplinar, es decir, muchos especialistas participan para ofrecer al paciente el mejor resultado.

¡Trabajo en equipo!

En la nueva Unidad Multidisciplinar de Sarcomas del IOB Institute of Oncology, del Hospital Quirónsalud Barcelona trabajamos en equipo, como tiene que ser, para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los sarcomas.

Los sarcomas son tumores complejos y poco frecuentes, por ello es esencial trabajar en equipos multidisciplinarios especializados en esta enfermedad.

Una Unidad multidisciplinar nos exige y permite, compartir los casos, buscar soluciones terapéuticas conjuntas, trabajar en equipo de forma muy coordinada. El  objetivo del equipo es ofrecer al paciente, un acompañamiento adecuado,  un tratamiento que le proporcione los mejores resultados, así como la mejor calidad de vida posible.

En esta Unidad, contamos con los mejores profesionales expertos en Cirugía, Oncología Médica, Oncología Radioterápica, Anatomía Patológica, Radiodiagnóstico, Medicina Nuclear, y Enfermería.

INVESTIGACIÓN y AVANCES = ESPERANZA

En los últimos años, estamos realizando grandes avances en el tratamiento de los sarcomas. Actualmente, llevamos a cabo cirugías menos agresivas que combinada con la cirugía reconstructiva proporciona unos buenos resultados oncológicos y funcionales. Los tratamientos farmacológicos están ayudando a mejorar la curación, y la supervivencia de estos de pacientes con una buena calidad de vida.

El pronóstico de los pacientes con sarcoma está mejorando progresivamente. No obstante, el tamaño de un sarcoma es muy importante para la supervivencia del paciente.  Para obtener los mejores resultados es IMPRESCINDIBLE un diagnóstico y un tratamiento adecuado desde el principio.

¡Si tienes un bulto, aunque no duela o moleste, no esperes y #haztelomirar!

¡Y no olvides que juntos somos más fuertes!

Dr. Roberto Vélez Villa

#Unidadmultidisciplinardesarcomas

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El osteosarcoma, también denominado sarcoma osteogénico es el tipo de cáncer de huesos más frecuente en niños.

Se trata de un tumor maligno que comienza en las células de los huesos (osteoblastos) y afecta, principalmente, a huesos largos (piernas, brazos) aunque también puede comenzar en otros huesos. 

Es más frecuente en hombres que en mujeres y tiende a aparecer en adolescentes y adultos jóvenes, representando el 3% de los cánceres que ocurren en la infancia. 

¿Cuáles son sus causas?

No existe ninguna causa conocida que produzca osteosarcoma, no obstante podemos enumerar algunos factores de riesgo: 

• Si se padecen afecciones hereditarias tales como el síndrome de Bloom, el síndrome de Werner, síndrome de Li-Fraumeni, síndrome de Rothmund-Thomson y el retinoblastoma hereditario

• Puede aparece en casos donde el paciente se ha sometido a radioterapia con anterioridad. 

• Si se presentan otros trastornos óseos como la displasia fibrosa o la enfermedad de Paget.

¿Cuáles son sus síntomas?

Los síntomas más comunes en los osteosarcomas son:

• Dolor
• Hinchazón en la zona afectada
• Fractura o sin traumatismo o causa aparente (fractura patológica)

Nos gustaría remarcar que el primer signo de osteosarcoma puede ser una cojera o una fractura en la pierna o el brazo sin motivo aparente, debido a que el tumor ha debilitado el hueso. 

Ante cualquiera de estos síntomas es muy importante acudir al médico. 

¿Cómo se diagnostica?

Para diagnosticar este tipo de sarcoma es necesario conocer la historia clínica del paciente y realizar una entrevista detallada junto con la exploración física. 

A continuación se solicitarán pruebas de imagen tales como: 

• Radiografías
• Tomografía computarizada (TAC)
• Resonancia magnética 
• Tomografía por emisión de positrones (PET, por sus siglas en inglés)
• Gammagrafía ósea

Para el diagnóstico definitivo del osteosarcoma se realizará una biopsia (extracción de muestra del tumor) dirigida sea por TAC o por ecografía de la zona más representativa del tumor. 

¿Cuál es su tratamiento?

Una vez realizadas todas las pruebas el equipo médico decidirá qué tratamiento es el más efectivo para el paciente. 

El más común es la combinación de la quimioterapia antes y después de la cirugía de resección. En ocasiones selectas, como por ejemplo en situaciones paliativas, puede asociarse al tratamiento la radioterapia. 

El tratamiento dependerá de la localización del osteosarcoma, su tamaño, su grado y si hay presencia de metástasis o no.  

La cirugía que se realiza normalmente es una cirugía oncológica o amplia en la cual se reseca el tumor rodeado por unos márgenes de tejido sano, tanto de hueso como de partes blandas. Tras la resección se debe realizar la reconstrucción que según el miembro y zona del mismo afectado se pueden optar por diferentes reconstrucciones con megaprótesis o injertos de hueso. 

En ocasiones si el osteosarcoma esta muy avanzado y no hay posibilidades ni de una resección oncológica correcta o una reconstrucción funcional y duradera se propone una amputación. 

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Un liposarcoma se trata de un cáncer poco frecuente que comienza en las células grasas o adiposas. Es un tipo de  sarcoma de partes blandas, y uno de los mas frecuentes. 

Los liposarcomas, al originarse en células adiposas, se pueden originar en cualquier parte del cuerpo, pero es más frecuente en los músculos de las extremidades (sobretodo en el muslo) y del abdomen. 

Podemos distinguir tres tipos:

• Liposarcoma Pleomórfico
• Liposaroma Mixoide
• Liposarcoma bien diferenciado/liposarcoma desdiferenciado

Los liposarcomas suelen aparecer en personas entre 40 – 60 años de edad.

Liposarcoma mixoide en cuadriceps izuqierdo

¿Cuáles son sus causas?

No existe una causa clara para la formación de liposarcomas. Aunque la mayoría de las veces los detectamos mediante un golpe o lesión, paciente que viene a nuestras consultas por un traumatismo leve, éste no tiene que ver con su aparición. Los detectamos en ese momento porque nos fijamos bien en la zona afectada, el liposarcoma estaba antes pero no nos habíamos dado cuenta. 

Una de las causas probables de su aparición es la genética, algunos liposarcomas se asocian a alteraciones genéticas que estimulan la adipogénesis (creación de tejido graso) o las amplificaciones en región cromosómicas específicas.

¿Cuáles son sus síntomas?

Según la parte del cuerpo donde se forman podemos tener diferentes síntomas:

Liposarcomas en zona abdominal:

• Distensión abdominal
• Estreñimiento
• Dolor abdominal
• Sangre en las heces
• Sensación de saciedad

Liposarcomas en extremidades:

• Dolor
• Bulto de grasa que va aumentando de tamaño
• Debilidad de la zona donde se presenta el liposarcoma por posible compresión nerviosa
• Hinchazón por afectación de arterias o venas alterando la circulación de la extremidad.

¿Cómo se diagnostica?

Los liposarcomas pueden pasar desapercibidos durante un tiempo y crecer hasta llegar a dimensiones importantes. 

Antes de entrar en los diferentes pasos a seguir para detectar un liposarcoma nos gustaría recalcar la importancia de la detección precoz en este tipo de tumores, ante cualquier duda, vaya a su médico de confianza. 

Para un diagnostico certero, tras la exploración física se solicitarán pruebas de imagen siendo la resonancia magnética la prueba ideona.  

Si tras una resonancia magnética hay una alta sospecha de un liposarcoma o de otro subtipo de sarcoma de partes blandas se recomienda una biopsia (extracción de muestra de tejido tumoral) para obtener más información sobre el tipo de células cancerosas y, así proceder con el tratamiento más efectivo. 

Liposarcoma Bien Diferenciado Gluteo Derecho

¿Cuál es su tratamiento?

Se debe tener en cuenta el grado histológico del liposarcoma ya que el tratamiento puede variar. 

A continuación enumeramos los diferentes tratamientos para este tipo de sarcoma, cabe decir que no son excluyentes, se pueden combinar entre ellos. 

• Cirugía: Es el más frecuente y la principal herramienta de tratamiento. Se trata de la extirpación oncológica del tumor. Consiste en una resección con márgenes libres para asegurar que no queden células cancerosas. Si el liposarcoma está cerca de algún nervio, arteria, vena u órgano, antes de proceder con la cirugía se puede plantear tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia para reducir el tamaño con el objetivo de facilitar su posterior extirpación y la preservación de dichas estructuras. 

• Quimioterapia: Se trata de medicamentos para destruir las células cancerosas. Se puede utilizar antes o después de la cirugía.

• Radioterapia: La radioterapia es un complemento del control local, pudiéndose administrar antes o después de la cirugía. Se utiliza para reducir el riesgo de recidiva local (reaparición del tumor) en liposarcomas de alto grado.

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¿Qué es?

El sarcoma de Ewing es un tipo de sarcoma que afecta sobretodo a niños y jóvenes, aunque se puede presentar a cualquier edad.   Las células neoplásicas se forman en el hueso o en los tejidos blandos.

¿En qué parte del cuerpo es más recurrente?

Es más frecuente que se desarrolle en los huesos de la pelvis, el fémur, vértebras o costillas, aunque se puede presentar en cualquier hueso. También se puede desarrollar en los tejidos blandos que rodean el hueso.

¿Qué síntomas lo caracterizan?

Los síntomas que caracterizan al carcoma de Ewing son:

• • Dolor en la zona afectada por el tumor.
  • Bulto on crecimiento rápido.
  • Hinchazón

En ocasiones: pérdida de peso, fiebre y/o cansancio.

¿A qué edad se suele diagnosticar?

La gran mayoría de los sarcomas de Ewing se diagnostican antes de los 20 años. Rara vez se presenta en menores de 5 años y mayores de 30 años.

¿Cómo se diagnostica?

Para diagnosticar el sarcoma de Ewing se llevan a cabo diferentes pruebas y deberán ser llevadas a cabo por un equipo multidisciplinar experto.

Entre las pruebas destacamos:

• Radiografía simple en 2 proyecciones: Es la prueba inicial para todo tumor óseo
• Resonancia Magnética: Una prueba muy útil para ver la extensión del tumor no solo en el hueso si no también hacia las partes blandas
• Biopsia (link a página) para conocer el tipo: Prueba fundamental para el diagnóstico histológico. Se debe realizar en un centro experto en tratamiento de sarcomas
• Tomografía Computerizada de cuerpo (BodyTC): Una vez establecido el diagnóstico nos permite valorar si hay diseminación a distancia a otros órganos. Se complementa normalmente también con PET-TC y Gammagrafía Ósea.

¿Cuál es su tratamiento?

Para tratar el sarcoma de Ewing es fundamental reducir el tumor primario y prevenir o bien eliminar metástasis con quimioterapia.

Tras finalizar las sesiones de quimioterapia, la mayoría de ocasiones optamos por cirugía, aunque en algunas podemos optar por radioterapia. Tras la cirugía se vuelve a administrar a quimioterapia.

Cuando nos encontramos con sarcomas de Ewing que no presentan metástasis, tan solo con quimioterapia y cirugía logramos altas tasas de curación.

¿Cómo se realiza el seguimiento después del tratamiento?

Durante los primeros años después del tratamiento iremos realizando un seguimiento continuo cada 2 o 3 meses. Pasados los primeros 2-3 años y de manera individual se pueden espaciar los controles entre 6 a 12 meses hasta cumplir 10 años del inicio del tratamiento. Los controles se llevan a cabo por parte de varios médicos del equipo incluyendo oncología, oncología ortopédica, cirugía y/o oncología radioterápica.

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Entrevista al Dr. Enrique Puertas, del Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital Quirónsalud Barcelona.

A continuación, os presentamos la entrevista que realizamos al Dr. Enrique Puertas, en la cual repasamos los puntos clave de la radioterapia especialmente en sarcomas. Aprenderéis sobre los diferentes tipos de radioterapia, indicaciones, efectos secundarios, consejos para el día a día durante el tratamiento e, qué alimentación nos puede ayudar a  obtener los mejores resultados.

Nuestro objetivo con este vídeo es empoderar al paciente con información valiosa para que pueda afrontar el tratamiento con tranquilidad. 

También puede ayudar a conversar y comprender mejor los conceptos y recomendaciones que os dan vuestros médicos tratantes. Preguntadnos todas vuestras dudas,  estaremos encantados de contestarlas.

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Entrevista del Dr. Roberto Vélez Villa, cirujano ortopédico y traumatólogo dedicado a la oncología ortopédica a la Dra. Cleofé Romagosa, patóloga especialista en sarcomas e investigadora principal del grupo de investigación en Patología Molecular Translacional del Vall d’Hebron Institut de Recerca (VHIR)

¿Qué es un patólogo?

Un patólogo es el médico encargado en llevar a cabo el diagnóstico de los tumores, cáncer y otras patologías no tumorales.

Este diagnóstico lo realizamos mediante el estudio al microscopio de las células que forman estas lesiones y sus tejidos. Los tejidos son la unión de las células y materiales que unen a las células y que les proporcionan un sentido (tejido adiposo, tejido óseo, tejido muscular).

Yo y el equipo en el que trabajo, diagnosticamos las muestras que recibimos y que se sospecha que pueden ser sarcomas y/o tumores de partes blandas.

¿Cuáles son los tipos de muestras que recibe un patólogo?

Principalmente,  existen dos grandes tipos de muestras.

La biopsia diagnóstica, que es la biopsia inicial y que se realiza al paciente cuando existe una sospecha de que un bulto, puede ser susceptible de no ser benigno, o bien sólo para descartarlo.

A través de dicha muestra, los patólogos las visualizamos con un microscopio hasta llevar a cabo un diagnóstico. De dicho diagnóstico dependerá el tratamiento que vaya a recibir el paciente.

El segundo tipo de muestras que recibimos, son las del tumor una vez extirpado entero. Dicha muestra, la utilizamos para ampliar la información respecto al tumor, si se ha eliminado por completo, si hay zonas diferentes a las que veíamos en la muestra inicial o bien factores pronóstico.  Esta información ayudará a los cirujanos y oncólogos a decidir el tratamiento final del paciente.

¿Cómo se analizan las muestras?

• En realidad,  en cuanto nos llegan las muestras al servicio,  las ponemos en formol en el laboratorio,  por lo menos unas 24 horas.
• Posteriormente la muestra pasa a un proceso de deshidratación, con diferentes alcoholes, en escala ascendente de gradación y se coloca en parafina líquida hasta su completa absorción.
• Una vez absorbida, se monta en un  bloque que con el frío se ha solidificado, permitiéndonos llevar a cabo cortes de este tejido.
• Dichos cortes se colocan en cristales y teñimos los núcleos de las células con Hematoxicilina.
• A partir de aquí, y mediante  un microscopio,  podemos realizar una primera aproximación diagnóstica. Mediante la utilización de diferentes técnicas diagnósticas inmunohistoquímicas, podremos identificar qué proteínas expresa la célula tumoral y mediante las técnicas de biología molecular,  sabremos si existen mutaciones genéticas, alteraciones de los genes o RNA de las células.

Básicamente cuando tenemos toda esta información la integramos con toda la información clínica que disponemos y realizamos un diagnóstico.

En el  90% -95% de los casos proporcionamos un diagnóstico completo, sin embargo, en ocasiones y a causa del tamaño de la muestra, no es posible concretar el tipo de sarcoma o tumor exacto, pero si es suficiente para poder llevar a cabo un diagnóstico y su correspondiente tratamiento.

¿Por qué se tarda tanto tiempo en analizar las muestras?

El corte de una muestra de una biopsia tiene un tamaño de aproximadamente 3 micras,  es decir, 30 veces más pequeño que un pelo humano.

¿Por qué se demora tanto en el tiempo el diagnóstico de una muestra tan pequeña?

El tiempo de espera es relativo, sin embargo, es comprensible que para el paciente ese periodo de espera le resulte eterno, aunque muy necesario.

Nosotros intentamos llevar a cabo el diagnóstico lo antes posible, sin embargo, cuando la muestra llega al laboratorio, no la podemos tratar inmediatamente. Tal y como ya he explicado, transcurren como mínimo 2 días hasta que la podemos ver al microscopio. Una vez vemos las imágenes, llevamos a cabo la aproximación y solicitamos todas las técnicas, que cada una de ellas tarda como mínimo 24 horas.

En un caso sencillo, que orientamos bien de entrada, tardamos aproximadamente 7 días en realizar el diagnóstico.

Cuando un caso es complejo o bien lo que ha quedado en la biopsia no representa bien todo lo que hay en el tumor, la información que tenemos es parcial y es mucho más complejo diagnosticarla y es por ello que requiere de más tiempo.

Sin embargo, es mucho peor hacer un mal diagnóstico que tardar una semana más. Es por ello que nos demoramos, es debido a que estamos trabajando para obtener el mejor diagnóstico posible, y eso nos obliga a solicitar todas las técnicas necesarias para alcanzar, ese tan anhelado diagnóstico.

En el caso de las piezas quirúrgicas, se complica todo todavía más.

Lo primero que hacemos en cuanto nos llegan las piezas quirúrgicas, es llevar a cabo una valoración macroscópica de las piezas, y para ello debemos fijarlas durante 24- 48 horas, porque el formol tiene que penetrar desde la parte exterior del tumor hasta la interior. Posteriormente marcamos los márgenes de resección con tinta, para saber donde ha cortado el cirujano y saber si se ha extirpado por completo el tumor o bien puede haber quedado dentro o no, y posteriormente trocearemos la lesión y la estudiamos macroscópicamente, si está muy cerca de los márgenes, que zonas distintas tiene el tumor.  Una vez concluida esta fase,  cogemos fragmentos pequeños y repetiremos el mismo proceso, y elaboramos un diagnóstico,  que respecto al anterior tipo de muestras, nos lleva como mínimo 3 días más.

Habitualmente en 15 días tenemos todos los diagnósticos de tumores de partes blandas.

En el caso de los huesos, es un paso más complejo, dado que el hueso no se puede cortar con un cuchillo normal, sino que hay que serrarlo, y para poder observarlo, necesitamos eliminar la dureza y el calcio y este proceso conlleva todavía más tiempo que en el segundo proceso, por lo tanto estaríamos hablando de entre un mes o un mes y pico, en poder llevar a cabo el diagnóstico final.

¿Es importante que los patólogos estén subespecializados en sarcomas o tumores de partes blandas?

La verdad es que en la actualidad, este debate está muy de moda.

En España se ha empezado a trabajar en ello y en Francia, hace unos años se realizaron estudios para valorar si los diagnósticos llevados a cabo por un patólogo experto y uno no experto coincidían.

En el 40% los diagnósticos resultaron ser distintos, considerando que el diagnóstico llevado a cabo por el patólogo no experto era erróneo.

A partir de entonces, en Francia se crearon unos circuitos para que los patólogos expertos fuesen los responsables de llevar a cabo dichos diagnósticos.

Hasta hoy en España, no existía ningún tipo de organización al respecto, en cada hospital lo diagnosticaba el patólogo que le tocase y en algunos hospitales había patólogos especializados en sarcomas, en otros no y en los hospitales pequeños nunca. El principal motivo,  es debido a que los sarcomas son tumores poco frecuentes.

En la actualidad, estamos empezando a organizarlo en España.

¿Por qué es tan fácil equivocarse en el diagnóstico de un sarcoma?

Porque como he dicho previamente, son tumores muy poco frecuentes y para tener experiencia tienes que estar en un centro que aglutina muchos pacientes con sarcomas.  Además, como patólogo, tienes que estar muy centrado en el tema dado que es un área en el que están surgiendo muchas novedades y debido a los avances tecnológicos se están viendo alteraciones genéticas en los tumores, con lo cual es primordial que el patólogo esté muy al día y centrado en esta área.

Además, el diagnóstico de sarcoma requiere de  muchas técnicas inmunoestroquímicas como moleculares muy específicas, y si tu no recibes un volumen importante de sarcomas, a ningún hospital le sale a cuenta tener dichas técnicas.

Por todo ello,  sólo las tenemos en aquellos hospitales que tienen mucho volumen de pacientes con sarcomas y eso hace que los que estamos en estos hospitales, además de tener mayor experiencia, dispongamos de más herramientas que demuestran nuestras sospechas diagnósticas y podamos dar diagnósticos con mayor seguridad y garantía.

La entrada Dra. Romagosa patóloga experta en Sarcomas y tumores de partes blandas se publicó primero en dr roberto.