Una biopsia es un procedimiento que consiste en la extracción de una muestra de tejido para ser examinada por un médico patólogo experto y así poder obtener un diagnóstico. Determina el tipo de tumor, el grado y sus características moleculares.

¿Cuándo se indica?

Se indica cuando tras realizar todas las pruebas diagnósticas (analíticas y radiológicas) no se tiene un diagnóstico claro. Específicamente, todo tumor que mediante una resonancia magnética no sea claramente benigno está indicado realizarle una biopsia.

La mayoría de los tumores benignos como los lipomas, quistes, gangliones o hemangiomas son diagnosticados con precisión mediante una resonancia. Cuando no es posible o no se identifica como un tumor benigno, se denomina un “tumor indeterminado” una “lesión indeterminada”. En esos casos es imprescindible una biopsia. 

También puede ser una indicación lesiones que sean más grandes que una pelota de ping-pong, lesiones que estén creciendo activamente, y lesiones que causen síntomas como dolor.

En ocasiones, se puede indicar biopsiar un “hematoma” que no tiene evidencia de moretones, traumatismos o golpes previos, porque puede tratarse de un tumor maligno en realidad.

¿Cómo se hace una biopsia?

Normalmente se hace de manera percutánea, eso quiere decir con aguja que toma una muestra diminuta del tumor que se envía a analizar. Dicho procedimiento normalmente se realiza con la ayuda de una ecografía o de un TAC para tomar la muestra del lugar más indicado.

En los tumores de partes blandas se realiza guiada por ecografía y en tumores óseos se realiza guiada por TAC. Dado que la biopsia es guiada por imagen en radiología, hoy en día la mayoría de las biopsias las realiza el radiólogo, previa coordinación con el cirujano, en el trayecto donde va a ser la futura incisión para la extracción del tumor. 

Vemos la planificación de un osteosarcoma, el tumor óseo primario mas frecuente. A) La radiografía y la resonancia magnética B) Como se realiza la biopsia en línea con el futuro trayecto de la incisión quirúrgica para la cirugía de resección C) En la cirugía de resección la biopsia bien planificada permite retirar el trayecto de la biopsia en la misma incisión.

Biopsia guiada por ecografía: Vemos la coordinación entre el cirujano y la radióloga en el momento de la biopsia para realizarla teniendo en cuenta la futura incisión y guiado por la ecografía obtener la mayor precisión en el procedimiento.

Biopsia guiada por TAC: Se utiliza en los tumores óseos para extraer la biopsia con la mayor precisión de la zona más representativa y que más rendimiento diagnóstico va a dar.

¿Qué ocurre tras la biopsia?

Una vez realizada, el análisis de la misma tarda entre 1 y 2 semanas. Cuando ya se obtiene el diagnóstico de la biopsia, el médico especialista con su equipo multidisciplinar, establecerá la mejor estrategia de tratamiento incluyendo cirugía, radioterapia, quimioterapia o combinaciones de las mismas.

¿Cómo se realizan las biopsias de los tumores de partes blandas y tumores óseos?

Las biopsias de partes blandas o de tumores óseos normalmente se realizan con anestesia local, es un proceso ambulatorio y poco doloroso. 

Para más información podéis ver el proceso completo de una biopsia en este video.

La entrada ¿Qué es una biopsia? se publicó primero en dr roberto.

El osteosarcoma, también denominado sarcoma osteogénico es el tipo de cáncer de huesos más frecuente en niños.

Se trata de un tumor maligno que comienza en las células de los huesos (osteoblastos) y afecta, principalmente, a huesos largos (piernas, brazos) aunque también puede comenzar en otros huesos. 

Es más frecuente en hombres que en mujeres y tiende a aparecer en adolescentes y adultos jóvenes, representando el 3% de los cánceres que ocurren en la infancia. 

¿Cuáles son sus causas?

No existe ninguna causa conocida que produzca osteosarcoma, no obstante podemos enumerar algunos factores de riesgo: 

• Si se padecen afecciones hereditarias tales como el síndrome de Bloom, el síndrome de Werner, síndrome de Li-Fraumeni, síndrome de Rothmund-Thomson y el retinoblastoma hereditario

• Puede aparece en casos donde el paciente se ha sometido a radioterapia con anterioridad. 

• Si se presentan otros trastornos óseos como la displasia fibrosa o la enfermedad de Paget.

¿Cuáles son sus síntomas?

Los síntomas más comunes en los osteosarcomas son:

• Dolor
• Hinchazón en la zona afectada
• Fractura o sin traumatismo o causa aparente (fractura patológica)

Nos gustaría remarcar que el primer signo de osteosarcoma puede ser una cojera o una fractura en la pierna o el brazo sin motivo aparente, debido a que el tumor ha debilitado el hueso. 

Ante cualquiera de estos síntomas es muy importante acudir al médico. 

¿Cómo se diagnostica?

Para diagnosticar este tipo de sarcoma es necesario conocer la historia clínica del paciente y realizar una entrevista detallada junto con la exploración física. 

A continuación se solicitarán pruebas de imagen tales como: 

• Radiografías
• Tomografía computarizada (TAC)
• Resonancia magnética 
• Tomografía por emisión de positrones (PET, por sus siglas en inglés)
• Gammagrafía ósea

Para el diagnóstico definitivo del osteosarcoma se realizará una biopsia (extracción de muestra del tumor) dirigida sea por TAC o por ecografía de la zona más representativa del tumor. 

¿Cuál es su tratamiento?

Una vez realizadas todas las pruebas el equipo médico decidirá qué tratamiento es el más efectivo para el paciente. 

El más común es la combinación de la quimioterapia antes y después de la cirugía de resección. En ocasiones selectas, como por ejemplo en situaciones paliativas, puede asociarse al tratamiento la radioterapia. 

El tratamiento dependerá de la localización del osteosarcoma, su tamaño, su grado y si hay presencia de metástasis o no.  

La cirugía que se realiza normalmente es una cirugía oncológica o amplia en la cual se reseca el tumor rodeado por unos márgenes de tejido sano, tanto de hueso como de partes blandas. Tras la resección se debe realizar la reconstrucción que según el miembro y zona del mismo afectado se pueden optar por diferentes reconstrucciones con megaprótesis o injertos de hueso. 

En ocasiones si el osteosarcoma esta muy avanzado y no hay posibilidades ni de una resección oncológica correcta o una reconstrucción funcional y duradera se propone una amputación. 

La entrada Osteosarcoma ¿Qué es, cómo se diagnostica y cuál es su tratamiento? se publicó primero en dr roberto.

¿Qué es?

El sarcoma de Ewing es un tipo de sarcoma que afecta sobretodo a niños y jóvenes, aunque se puede presentar a cualquier edad.   Las células neoplásicas se forman en el hueso o en los tejidos blandos.

¿En qué parte del cuerpo es más recurrente?

Es más frecuente que se desarrolle en los huesos de la pelvis, el fémur, vértebras o costillas, aunque se puede presentar en cualquier hueso. También se puede desarrollar en los tejidos blandos que rodean el hueso.

¿Qué síntomas lo caracterizan?

Los síntomas que caracterizan al carcoma de Ewing son:

• • Dolor en la zona afectada por el tumor.
  • Bulto on crecimiento rápido.
  • Hinchazón

En ocasiones: pérdida de peso, fiebre y/o cansancio.

¿A qué edad se suele diagnosticar?

La gran mayoría de los sarcomas de Ewing se diagnostican antes de los 20 años. Rara vez se presenta en menores de 5 años y mayores de 30 años.

¿Cómo se diagnostica?

Para diagnosticar el sarcoma de Ewing se llevan a cabo diferentes pruebas y deberán ser llevadas a cabo por un equipo multidisciplinar experto.

Entre las pruebas destacamos:

• Radiografía simple en 2 proyecciones: Es la prueba inicial para todo tumor óseo
• Resonancia Magnética: Una prueba muy útil para ver la extensión del tumor no solo en el hueso si no también hacia las partes blandas
• Biopsia (link a página) para conocer el tipo: Prueba fundamental para el diagnóstico histológico. Se debe realizar en un centro experto en tratamiento de sarcomas
• Tomografía Computerizada de cuerpo (BodyTC): Una vez establecido el diagnóstico nos permite valorar si hay diseminación a distancia a otros órganos. Se complementa normalmente también con PET-TC y Gammagrafía Ósea.

¿Cuál es su tratamiento?

Para tratar el sarcoma de Ewing es fundamental reducir el tumor primario y prevenir o bien eliminar metástasis con quimioterapia.

Tras finalizar las sesiones de quimioterapia, la mayoría de ocasiones optamos por cirugía, aunque en algunas podemos optar por radioterapia. Tras la cirugía se vuelve a administrar a quimioterapia.

Cuando nos encontramos con sarcomas de Ewing que no presentan metástasis, tan solo con quimioterapia y cirugía logramos altas tasas de curación.

¿Cómo se realiza el seguimiento después del tratamiento?

Durante los primeros años después del tratamiento iremos realizando un seguimiento continuo cada 2 o 3 meses. Pasados los primeros 2-3 años y de manera individual se pueden espaciar los controles entre 6 a 12 meses hasta cumplir 10 años del inicio del tratamiento. Los controles se llevan a cabo por parte de varios médicos del equipo incluyendo oncología, oncología ortopédica, cirugía y/o oncología radioterápica.

La entrada Sarcoma de Ewing- preguntas y respuestas se publicó primero en dr roberto.

Repasamos éstas y más dudas con la patóloga experta en Sarcomas, la Dra. Cleofé Romagosa.

La entrada Entrevista a la Dra. Cleofé Romagosa, patóloga experta en Sarcomas se publicó primero en dr roberto.

La cirugía debe ser una resección oncológica a veces también llamada resección amplia. La cirugía consiste en sacar el tumor rodeado completamente por un manguito de tejido sano alrededor. Es decir el tumor no se debe “ver” durante cirugía, debe salir en un “estuche” de tejido completamente sano así queda extirpado todo el tejido y células cancerígenas en bloque.

Como complemento y según las variables de cada paciente, como por ejemplo la edad, el grado de agresividad del tumor, la localización se pueden plantear tratamientos como la radioterapia y la quimioterapia.

La entrada ¿Cuál es el tratamiento de los sarcomas de partes blandas? se publicó primero en dr roberto.

La entrada ¿Qué significa el grado de un sarcoma de partes blandas? se publicó primero en dr roberto.

La biopsia es la toma de una muestra pequeña de tejido del tumor que se evalúa bajo el microscopio por los patólogos no solo para confirmar el diagnóstico de sarcomas de partes blandas si no también para establecer su subtipo.

Con el diagnóstico y su subtipo y una valoración por un equipo multidisciplinar de sarcomas se orienta el tratamiento óptimo para cada paciente de manera individualizada.

-Más información sobre sarcomas de partes blandas-

La entrada ¿Cómo se diagnostican los sarcomas de partes blandas? se publicó primero en dr roberto.

Los sarcomas de partes blandas son un conjunto de tumores malignos poco frecuentes. Su incidencia aproximada es de 2-4 casos por cada 100 mil habitantes.

Si lo comparamos con el cáncer de mama, cuya incidencia es alrededor de 90 por cada 100 mil habitantes siendo 30 veces menos frecuente.

Esto en términos prácticos implica que en una ciudad como Barcelona, de 1,6 millones de habitantes, se diagnostiquen aproximadamente 50-60 casos nuevos de  al año comparado con 1400-1500 casos de cáncer de mama.

Aunque hay mas de 50 subtipos de sarcomas de partes blandas, los más frecuentes son el liposarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado.

-Más información sobre sarcomas de partes blandas-

La entrada ¿Cuáles son los sarcomas de partes blandas más frecuentes? se publicó primero en dr roberto.

Los sarcomas de partes blandas son un grupo de tumores cancerígenos infrecuentes o raros de los tejidos blandos.

Pueden aparecer en las extremidades, en los brazos o las piernas, y también a nivel central en el tronco. Estos tumores comúnmente se originan en los músculos o en la grasa del cuerpo aunque pueden aparecer en cualquier tejido blando del cuerpo.

Existen mas de 50 subtipos histológicos, o diferentes tipos de sarcomas pero apenas comprenden el 1% de todos los cánceres que pueden afectar a una persona.

Existen líneas generales o protocolos de tratamiento para los sarcomas de partes blandas en su conjunto, aunque con cada subtipo se pueden realizar pequeñas modificaciones al tratamiento.

-Más información en este enlace- 

La entrada ¿Qué es un sarcoma de partes blandas y dónde se localizan? se publicó primero en dr roberto.

La entrada CASO OSTEOSARCOMA DE TIBIA PROXIMAL se publicó primero en dr roberto.