Con la mala suerte que es padecer un sarcoma, Oscar había tenido suerte, ya que realizándose un TAC de rutina por piedras en el riñón, detectaron un pequeño “quiste” en el glúteo.  Es así cuando empezó a crecer ese “quiste”,  y fue rápidamente su doctora de cabecera quien lo derivó a nuestra unidad de Vall d ´Hebrón.

Hace poco más de 4 años, conocí por primera vez a Oscar. Como muchos otros pacientes, Oscar, acudió a mí consulta buscando un tratamiento para un tumor en el glúteo que recientemente le habían detectado.

Su detección precoz, sería clave.  Tras realizar el protocolo diagnóstico tuve que comunicar a Oscar que tenía un sarcoma en el glúteo medio derecho.

Siempre me cuesta comunicarlo, ese día me costó también, y a fecha de hoy me sigue costando con todos mis pacientes.

Es una noticia,  que si he hecho mi trabajo bien,  más o menos, muchos pacientes la esperan,  sin embargo, siempre tienen la esperanza de que el diagnóstico no será finalmente un sarcoma.  Esperan hasta el último suspiro,  mientras abres el ordenador, revisas su historia, sus peticiones, los resultados de las pruebas, y finalmente abriendo el archivo de anatomía patológica para que de alguna manera no confirme que sí, que es maligno,  y que  se trata de un sarcoma.  A partir de ese momento empezó uno de los caminos más bonitos de mi carrera.

EL PROCESO

Desde que vi la resonancia de Oscar, empecé a pensar en las secuelas que le generaría resecar el tumor que se encontraba en el glúteo medio. Resecar parte o totalmente el glúteo medio a una persona le genera un trastorno de la marcha llamado marcha de Trendelemburg.

El glúteo medio cumple una función importantísima al caminar o correr,  cuando se activa mantiene la pelvis horizontal a pesar de estar solo apoyados en una pierna.

La marcha de Trendelemburg es una marcha de compensación en la cual bamboleamos el tronco para mantener la pelvis horizontal. Mientras que muchos tumores suponen un reto resecarlos, el reto en el caso de Oscar era minimizar las secuelas.

¿Cómo podríamos reconstruir una resección completa del glúteo medio?

Pensaba en el caso cada momento que podía. Muchas veces me vienen buenas ideas en la ducha por la mañana,  pero en el caso de Oscar no fue así.  Recuerdo perfectamente cuando me vino a la cabeza, estaba conduciendo, y  fue tal la emoción que tuve que parar el coche y llamar a un amigo mío,  también traumatólogo,  el Dr. Sergi Barrera, Sergi ya conocía el caso y le dije “Sergi, lo tengo, a Oscar le vamos a hacer un trasplante  funcional del dorsal ancho a la cadera!”

A ambos, nos  pareció algo muy innovador, una apuesta audaz, pero que podría ser la única manera de evitar la cojera posterior.

Los detalles técnicos de la idea y de la cirugía misma no son parte de esta vivencia, ya que fueron reportados por los medios (link) en su momento y también se publicaron los resultados en una prestigiosa revista médica. (Para más info, ver el link )

Ahora, había llegado el momento de explicarle a Óscar nuestra propuesta

OBJETIVOS

A las pocas semanas y después de mucha preparación de lo que sería la metodología de la cirugía del sarcoma y el equipo que iba a participar vino Oscar a la consulta. En alguna ocasión ya habíamos hablado de la resección del tumor, llevándonos todo el glúteo medio y lo importante que eso era de cara a la enfermedad y evidentemente también sus secuelas inevitables.

Le explique con mucha ilusión a Oscar la nueva propuesta paso a paso. Le expliqué los objetivos, los beneficios así como los riesgos también de la cirugía.

RIESGOS Y BENEFICIOS

Podrían ser 8 horas de cirugía y todo quedar en papel mojado si alguno de los pasos previstos fallaba.  Tan claro como que un injerto muscular libre funcional puede luego no funcionar como músculo, en ese caso, persistiría la cojera, o peor aún,  las arterias y venas reconectadas podrían taparse  y el musculo podría necrosarse. En ese caso se extirparía el injerto de músculo y terminaría en la basura. Oscar, escuchó atentamente, y sin ninguna duda nos trasladó y brindó toda su confianza y apoyo.

Sus palabras fueron: “Adelante, confío plenamente en ti”.

4 AÑOS MÁS TARDE

Hoy no escribo sobre el proceso médico, en su momento y partir de la cirugía, todo evolucionó muy bien. La historia de hoy en realidad empieza a medida que Oscar va mejorando progresivamente. Un día en la consulta empezamos a hablar de correr, algo impensable en su momento, pero que cada día parecía más factible. Así pues Oscar empezó a correr y me explicaba que su cadera la notaba rara pero que poco a poco mejoraba. Luego, recuperó sensaciones casi de normalidad y como a mí también me gusta correr un día dijimos ¡“Tenemos que salir juntos algún día!!” A los dos nos hacía una ilusión enorme.

Es así como a principios de septiembre, 4 años después de la cirugía quedamos para correr.

Acordamos que saldríamos a correr por donde él corría habitualmente, para mí era la primera vez que hacía algo así,  comprobar de un forma tan cercana como había quedado un paciente, tras una cirugía de semejante dimensión.

Mis profesores siempre recomendaban mantener las distancias con los pacientes y no involucrarse mucho personalmente. Es una recomendación muy proteccionista para el médico, sin embargo, yo creo y abogo  por lo contrario, creo que hay que acercarse.

– Vídeo Oscar –

Era inevitable que al empezar a correr a mí me viniese a la cabeza un cierto modo de análisis médico. Ver como Oscar corría, si cojeaba, su ritmo, si estaba cansado. Pero poco a poco, a medida que iba pasaban los kilómetros y nos fuimos distendiendo en la conversación vendría lo mejor,  Oscar me empezó a contar cómo había sido todo el proceso, pero desde la perspectiva personal.

Hablamos de cómo me veía al principio una persona muy seria. Enfocada en el trabajo pero seria, y como con el paso del tiempo eso fue cambiando. El tampoco se hubiese imaginado nunca que algún día saldríamos los dos a correr. Hablando de las primeras visitas repasamos cómo fue la sospecha diagnóstica porque en ese momento pasábamos por el CAP donde fue su médico de cabecera quien le derivó rápidamente a Traumatología por el “quiste” recién descubierto. Para mí era una sensación muy impactante, Oscar corriendo como si nada, junto al CAP donde empezó todo, tras la sospecha de que aquel quiste podía tratarse de un sarcoma.

Era como ver el principio y el fin en un mismo instante.

Este fue el principio, de lo que se convirtió una salida a correr, en un repaso de todo lo que el proceso, de los lugares y las vivencias.

Corriendo pasamos por una piscina municipal donde Oscar pasó muchas horas haciendo refuerzo de rehabilitación. Desde una ventana me señaló a un instructor que le había ayudado mucho con los ejercicios de potenciación en el agua.  Corrimos por el césped al lado del río Besós, ya que al ser más suave que el asfalto a Oscar le gustaba más.  Hicimos estiramientos después de correr donde él los hacía y como todo corredor coincidimos, entre risas, ¡que son horribles y que no llegamos al suelo con las manos!  Oscar me contó como era su día a día  con su trabajo, sus desplazamientos, sus inquietudes.

Hablamos de los controles periódicos de su enfermedad y la ansiedad que generan.

Para mí, aunque obviamente sentir que la parte médica fue exitosa, es incomparable con haber vivido esta experiencia tan cercana con Oscar.

Solo puedo decirte Gracias Oscar, Gracias por tu confianza.

Roberto

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Dr. Roberto Vélez Villa

Oncología ortopédica y traumatología

Nº de colegiado: 37938

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Adjunto encontrareis las 20 preguntas que el Dr. Roberto Vélez Villa, especialista en oncología ortopédica, responderá en riguroso directo, el próximo martes 19 de junio a las 16:30 de España (UTC+2).

Todas las preguntas han sido elaboradas por pacientes con CMM (Cáncer de mama metastásico) que padecen metástasis óseas.

PREGUNTAS

1. Teniendo metástasis óseas, si hay una fractura ¿qué alternativas hay?
2. ¿Es aconsejable tomar Vitamina D para fortalecer los huesos?, ¿con que frecuencia y Cantidad?
3. ¿La vitamina D fortalece el sistema inmune?
4. ¿Qué otras cosas, incluso naturales podemos tomar para la osteoporosis generada por la medicación?
5. Cuando tenemos múltiples metas óseas, y se tienen contracturas ¿qué tipo de tratamiento hay?
6. En este último caso ¿sería recomendable acudir a un fisioterapeuta?
7. ¿Son aconsejables los masajes?
8. ¿Pueden hacernos bloqueo de nervios cuando una metástasis ósea en columna nos irradia a la pierna y no termina de pasar el dolor a partir de radioterapia?
9. ¿Cómo puedo diferenciar el dolor de una contractura al dolor causado por la propia metástasis?
10. ¿Qué tiempo de ejercicio físico no es recomendable y ¿cuál sí?
11. ¿Hay algún complemento alimenticio natural que ayude a que los huesos se fortalezcan?, ya que con mi ensayo no me dejan tomar nada de nada.
12. ¿El pádel es aconsejable con metástasis en huesos?
13. ¿Qué controles hay después de los tratamientos de cáncer de mama para prevenir las metástasis? ¿cómo se puede saber que hay metástasis?
14. ¿Cree que deberíamos erradicar el azúcar de nuestras vidas…y sus derivados?
15. Tengo tumor en el esternón y creció una bola, tengo dolor y se extiende a las clavículas, el radioncólogo no me quiere dar radiación para mejorar el dolor porque dice que me afectaría corazón y pulmones, pero mi oncólogo dice que si es necesario, no sé qué es lo indicado porque no se ponen de acuerdo y quisiera saber si en realidad hay tanto riesgo o sería mejor cambiar de radioncólogo.
16. ¿Suelen doler las metástasis con la medicación?
17. ¿Cree que el porcentaje de cronificación con los tratamientos actuales que tenemos es alto?
18. ¿estamos cerca de lograr una cronificación o cura del CMM?
19. ¿Cree que los médicos en general y los oncólogos en específico, están lo suficientemente preparados para tratar Pacientes con CMM? Lo que hemos visto en nuestra experiencia es que antes de un diagnóstico de CMM hemos pasado por mucha negligencia y por otro lado a veces los oncólogos en ciertas situaciones no tienen respuesta o no saben cómo seguir.
20. Si las metástasis van por el torrente sanguíneo ¿Cuál es el objetivo de extirpar uno o los dos pechos de en caso del cáncer de mama? A muchas de las que tienen hoy por hoy metástasis les extirparon el seno o ambos senos como prevención. ¿Qué sentido tiene, si ante las metástasis es difícil un control?

CONEXIÓN

La conexión se llevará a cabo en directo desde el auditorio del Hospital Quirónsalud de Barcelona, a través de Facebook Live e  Instagram Live, para acceder basta con entrar en la página de Facebook de @DrRobertoVelezVilla o bien a través de la cuenta de Instagram @drrobertovelez

Este evento está impulsado por pacientes con CMM y Heidi Heise.

RUEGOS Y PREGUNTAS

Sólo si el tiempo de la charla lo permite, está previsto acabar la retransmisión a las 17:30, el doctor contestará a aquellas preguntas que puedan surgir sobre la retransmisión de este evento online.

AGRADECIMIENTOS:

Queremos agradecer en nombre del doctor y la nuestra propia (Aida Valverde y Teresa Amat),  a todas las pacientes de CMM que han colaborado y a Heidi Heise por coordinarlo todo, a Bianca Pont y al Hospital Quirónsalud Barcelona, por hacer que esta retransmisión se pueda llevar a cabo y podamos colaborar divulgando información relevante, actualizada y comprensible sobre temas médicos sobre metástasis óseas y oncología ortopédica.

Sin lugar a dudas, ser un paciente con cáncer no es sencillo, pero el conocimiento sobre la enfermedad contribuye a reducir la ansiedad, a tener un mejor autocuidado, a priorizar y luchar contra la enfermedad con conocimiento.

¡Juntos somos más Fuertes!

Dr. Roberto Vélez Villa

Oncología Ortopédica y Traumatología

Nº de colegiado: 37938

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La gammagrafía ósea, es una prueba útil y común en el diagnóstico y seguimiento de las metástasis óseas.

La semana pasada, en el post que publiqué sobre la interpretación de imágenes, pude ver que la gammagrafía ósea es una de las pruebas que más cuesta comprender, por ello decidí  posponer la publicación que tenía prevista para esta semana y escribir sobre la gammagrafía.

Para empezar, y a pesar de que nos enfocaremos en las metástasis, la gammagrafía ósea es muy útil en muchas otras enfermedades óseas como las artritis-artrosis (desgaste de las articulaciones), las infecciones (osteomielitis), fracturas, y en tumores benignos sean adquiridos o congénitos.

La gammagrafía es una prueba de imagen de medicina nuclear en la cual se inyecta un radiotrazador o un radiomarcador por la vena que se distribuye por el cuerpo. Según el metabolismo o actividad de una zona de los huesos en concreto se fija en ese sitio.

Es una prueba muy sensible y capta cambios muy pequeños, para detectar alteraciones del metabolismo del hueso, que no podrían apreciarse de ninguna otra manera. Esta prueba diagnóstica, capta la actividad del hueso que puede aumentar por alguna enfermedad. El hueso, como el cuerpo, tiene un metabolismo basal y va quitando-reparando y depositando hueso constantemente. Cuando hay algún problema como una metástasis, el hueso responde con un aumento de actividad local y eso es lo que detecta la gammagrafía ósea.

Antes de centrarnos en las metástasis,  algunos unos ejemplos de la utilidad de la gammagrafía ósea en otras enfermedades, nos serán útiles para entender e interpretar lo que os he explicado hasta ahora.

El primer ejemplo es un paciente con un encondroma, un tumor benigno. El paciente presenta un encondroma en el fémur que a duras penas podemos ver en la radiografía.

La resonancia nos confirma el diagnóstico. Pero es la gammagrafia, donde vemos una mancha gris muy tenue, que nos dice que a pesar del encondroma, este no tiene mucha actividad. Quiere decir que sigue siendo benigno y latente, como dormido. Con lo cual no hay indicación de operarlo de momento.

La imagen de la radiografía vemos las lesiones alrededor de los huesos de la rodilla y como en los controles de gammagrafía con 5 años de diferencia no hay cambios.

También la solicitamos en tumores benignos congénitos como la Enfermedad Exostosante Múltiple, controlando posibles degeneraciones a tumores malignos de las exostosis.

Aquí vemos una primera lesión en el fémur en una paciente con antecedente de cáncer de mama. Tras varios meses de dolor en el muslo y con una radiografía normal se solicita una gammagrafía ósea.

Vemos una mancha negra en el fémur derecho y esto se denomina o lo reportan en los informes como una hipercaptacion, hiperemia, o foco de actividad (FLECHA ROJA).

No os debéis asustar con otras manchas negras que son normales en los estudios como zonas de sobrecarga en artrosis (FLECHAS AMARILLAS) o el mismo radiotrazador siendo eliminado por riñones y vejiga (FLECHAS VERDES).

Su metástasis ósea única en los primeros 4 años era estable, como vemos en el siguiente control donde no se ve aumento de la actividad. Es decir la mancha sigue  igual, mismo tono negro, ni más ni menos.

En las siguientes gammagrafías, se puede apreciar como hay una progresión de la enfermedad con aparición de más lesiones tanto en el mismo fémur como en otros huesos.

La gammgrafía ayuda a ver también cuando a pesar de que el número de lesiones es igual, estas pueden aumentar de tamaño o ser más activas como vemos en la siguiente imagen donde una metástasis en el fémur proximal izquierdo progresa.

Se ve mucho más negra y de mayor tamaño. Esto le puede indicar a tu medico que hay que modificar el tratamiento para evitar mayor progresión..

Para finalizar unos puntos prácticos de cuando os pidan una gammagrafía ósea:

Riesgos: 

Es una prueba de poco riesgo y a pesar de ser una prueba de exposición a radiación, es menos de la mitad que la de un TAC.

Preparación: 

No requiere de ningún tipo de dieta dieta y tampoco hay que estar en ayunas.

Tiempo:

Tras la inyección del radiofarmaco según el tipo de gammagrafía que se te pidió pueden pasar un par de horas, de 2-4, para la realización de la misma.

Procedimiento: 

se realiza en una camilla, tumbado, mientras un brazo detector pasa por todo tu cuerpo. Es un procedimiento indoloro.

Duración de la prueba:

Suele tardar 30 minutos aproximadamente.

Después de la prueba casi nunca se presentan síntomas y no tiene efectos secundarios. Si hay algún síntoma como dolor de cabeza o malestar suele ser leve y no suele requerir medicación o atención médica.

Espero que os haya sido útil y aclaratorio, si quedan dudas sobre la gammagrafía, podéis escribirme a info@drrobertovelez.com.

Dr. Roberto Vélez Villa

Oncología Ortopédica y Traumatología

Nº de colegiado: 37938

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